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IASLC国际肺癌分期第7版修改意见
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目前国内外学术界采用的是美国癌症联合会(American Joint Commission for Cancer，AJCC)和国际抗癌联盟(Union Internationale Contre le Cancer，UICC)2002年公布的第六版肺癌TNM分期标准，其制定乃基于对德州－安德森医学中心的4351例(1975—1988年)和国立癌症研究所肺癌研究组的968例(1977—1982年)肺癌患者资料的分析。但该研究病例数目较少，人群种族单一，随着手术前分期手段如多层CT、FDG－PET以及内窥镜等技术的发展，以及全球肺癌研究合作的不断增多，第六版分期标准逐渐显不足之处。国际肺癌研究联合会(International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)收集了1990—2000年问，来自欧洲、北美、亚洲、澳大利业的100869例肺癌患者的临床资料，分别就T分期和N分期与预后之间的相关性做了深入分析，通过监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库注册机构的数据,进一步对相关性有统计学意义的资料进行了验证，提出了第7版肺癌TNM分期的修改建议，以便新版分期标准更好地为肺癌临床工作者服务。
一、T分期：
1．T1分为T1a（≤2cm）或T1b（＞2cm，≤3cm）。
2．T2分为T2a（＞3cm，≤5cm或其它因素之T2）或T2b（＞5cm，≤7cm）。
3．肿瘤＞7cm的T2归为T3。
4．原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节归为T3。
5．原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节归为T4。
6．胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1。
二、N分期：
继续使用原N分期方法。
三、M分期：
1．胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1a。
2．原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节归为M1a。
3．远处转移（肺/胸膜外）归为M1 b。
四、TNM分期：
1．T2bN0M0由IB期改为IIA期。
2．T2aN1M0由IIB期改为IIA期。
3．T4N0-1M0由IIIB期改为IIIA期。
T分期
Tx：原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
T0：没有原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
T1：肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上 （即没有累及主支气管）
① T1a：肿瘤最大径≤2厘米；
② T1b：肿瘤最大径2-3厘米；
T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一点
① 肿瘤最大径>3厘米，且≤7cm
② 累及主支气管，但距隆突≥2厘米
③ 累及脏层胸膜
④ 扩散到肺门造成肺不张或阻塞性肺炎（不累及全肺）
⑤ T2a：肿瘤最大径为3-5cm（或其它因素造成T2但肿瘤最大径≤5cm）
⑥ T2b：肿瘤最大径为5-7cm
T3：肿瘤大小任意，但直接侵及下列任何部位
① 胸壁(含上沟瘤)、膈肌、 纵隔胸膜、 壁层心包
② 肿瘤在主支气管，距隆突小于2厘米（未累及隆突）
③ 全肺的肺不张或阻塞性炎症
④ 同一叶内有肿瘤转移灶
⑤ 肿瘤最大径大于7厘米
T4：无论肿瘤大小，但侵及下列部位
① 纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突
② 原发灶同侧肺不同肺叶内有肿瘤转移灶
N分期
Nx：无法判断区域淋巴结是否转移
N0：没有区域淋巴结转移
N1：转移至同侧气管旁和/或同侧肺门淋巴结和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结
N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结
N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结
M分期
Mx：无法估计是否有远处转移
M0：没有远处转移
M1a：恶性胸水或恶性心包积液
M1b：有远处转移（注：与原发肿瘤同侧、但不同肺叶的转移结节为T4）
TNM分期：
将T2aN1期(≤5 cm)肿瘤分期从IIB期改为IIA期
将T2bN0期(>5-7cm)肿瘤分期从IB期改为IIA期
将T4N0和T4N1期肿瘤从IIIB期改为IIIA期
建议修改的肺癌分期
| 隐源性肿瘤 | TX | N0 | M0 |
| Stage 0 | Tis | N0 | M0 |
| Stage IA | T1a, b | N0 | M0 |
| Stage IB | T2a | N0 | M0 |
| Stage IIA | T1a, b | N1 | M0 |
| | T2a | N1 | M0 |
| | T2b | N0 | M0 |
| Stage IIB | T2b | N1 | M0 |
| | T3 | N0 | M0 |
| Stage IIIA | T1, T2 | N2 | M0 |
| | T3 | N1, N2 | M0 |
| | T4 | N0, N1 | M0 |
| Stage IIIB | T4 | N2 | M0 |
| | Any T | N3 | M0 |
| Stage IV | Any T | Any N | M1a,b |
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表1 肺癌的分期
第6版肺癌分期和第7版肺癌分期（提议分期）的对比
UICC6 T/M分期 |
提议分期 T/M |
N0 |
N1 |
N2 |
N3 |
T1 (<=2cm) |
T1a |
IA |
IIA |
IIIA |
IIIB |
T1 (>2 – 3 cm) |
T1b |
IA |
IIA |
IIIA |
IIIB |
T2(<=5cm) |
T2a |
IB |
IIA |
IIIA |
IIIB |
T2 (>5-7cm) |
T2b |
IIA |
IIB |
IIIA |
IIIB |
T2 (>7cm) |
T3 |
IIB |
IIIA |
IIIA |
IIIB |
T3(侵犯周围脏器) |
IIB |
IIIA |
IIIA |
IIIB |
T4 (同叶内结节) |
IIB |
IIIA |
IIIA |
IIIB |
T4 (累及重要脏器) |
T4 |
IIIA |
IIIA |
IIIB |
IIIB |
M1 (同侧肺不同肺叶转移结节) |
IIIA |
IIIA |
IIIB |
IIIB |
T4 (恶性胸腔积液或心包积液) |
M1a |
IV |
IV |
IV |
IV |
M1 (对侧肺转移) |
IV |
IV |
IV |
IV |
M1 (远处转移) |
M1b |
IV |
IV |
IV |
IV |
参考文献
1.Rusch VW,Crowley J,Giroux DJ,et al; The IASLC LungCancer Staging Project:Proposals for the revision of the Ndescriptors in the forthcoming seventh edition of the TNMclassification for lung cancer[J] [M];J Thorac Oncol; 2007
2.Rami-Porta R,Ball D,Crowley J,et al; The IASLC LungCancer Staging Project:Proposals for the revision of the Tdescriptors in the forthcoming(seventh)edition of the TNMclassification for lung cancer[J] [M];J Thorac Oncol; 2007
3.Pisters KM,Darling G; The IASLC Lung Cancer StagingProject:"the nodal zone"[J] [M];J Thorac Oncol; 2007
4.Senan S; Staging nodal disease in non-small cell lung cancer:Implications for radiation therapy[J] [M];J Thorac Oncol; 2007
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