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肺癌患者综合治疗:新辅助化疗后全肺切除加上腔静脉置换术
病情简介： 患者，男，53岁，因咳嗽2月来我院就诊,经检查确诊为右上肺腺癌，CT4N2M0,先后予两周期GP(健泽+卡铂)方案化疗，临床评价为PR。术前气管镜：右上叶支气管口粘膜皱劈形成，色苍白，累及右主支气管下缘外侧壁（化疗前后变化不大）。肺功能：FEV1 2.07L,占预计值的67％；肺灌注：若切除右全肺，剩余肺血流灌注占88.34%。
手术过程：第五肋间开胸，肿瘤为中央型，侵及中下叶和上腔静脉侧壁，纵隔淋巴结广泛肿大。打开心包，解剖上肺静脉和中肺静脉，套线准备；游离结扎奇静脉以利暴露；游离上腔静脉受侵部分，使之于肺组织分离（部分肿瘤残留再上腔静脉侧壁）游离上腔静脉心包内部分，找出右肺动脉主干，血管闭合器处理；结扎右上、中、下肺静脉；游离右主支气管，因肿块侵及气管，暴露困难，先将支气管远端连同部分肿瘤组织切断，取下右肺标本，再切除剩余的右主支气管大部分，至靠近隆突，切端冰冻阴性；清扫纵隔淋巴结；最后行上腔静脉部分切除置换术；支气管残端用游离壁层胸膜覆盖（OB胶粘上即可）。手术评价：根治性。
患者化疗前胸片 患者化疗前胸部CT
上腔静脉置换操作：充分游离上腔静脉；准备好一切所需器械物品，如肝素，人工血管，血管缝线，无损伤血管钳等；上下阻断上腔静脉，切断，进行人工血管置换。缝合：连续缝合，先缝远心端后壁，再缝前壁，最后一针暂不打结；同样方法缝合进心端，最后一针暂不打结；原位放开远心端和血管阻断钳，排气后打结（因头颈部水肿，此时流出适量血液是必要的）；原位放开近心端血管阻断钳，打结。
从上腔静脉阻断到吻合重新开放的时间：45 min。术中发现头颈部水肿明显，静脉用速尿40 mg。（补充：若上腔静脉阻断时间过长，可通过颈静脉放血以减轻水肿）。
患者化疗2周期后胸片 患者化疗2周期后胸部CT
术后医嘱注意：禁食；留胃管，胃肠减压；潘生丁（双嘧达莫） 50 mg Tid 抗凝；洛赛克 40 mg iv qd; 不用凝血剂；测CVP qd。术后现已5个月,患者一般情况良好,无肿瘤复发。
上腔静脉置换术后照片1 上腔静脉置换术后照片
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