亚洲首例老年人肺移植

患者，男，63岁。日常生活中有呼吸困难史23年，进行性加重3年。按Modified Research Council of Great Britain 气急分级标准为4级。查体：营养状况尚可，口唇轻度发绀。体重56kg，为标准体重的80%。胸片及CT示(图1)：双肺重度肺气肿伴肺大皰。术前肺功能检查：FVC 2.20L，占预计值64%；FEV1 0.64L，占预计值24%；MVV 21L，占预计值24%。动脉血气分析：PaO245mmHg，PaCO2 36.3mmHg，SaO2 81.7%。6分钟行走实验（6MMT）：59米（检查SaO2 82%，设定值1.2KM/h，3分钟后SaO2下降至74%，停止检查）。同位素肺通气血流检查(图2):左侧：通气占61.19%，血流占52.34%；右侧：通气占38.81%，血流占47.66%。超声心动图检查：（1）三尖瓣少量返流；（2）左室肌顺应性下降；（3）收缩期肺功能血流峰值速度54cm/s，肺动脉压正常范围。血型AB型。肺动脉压３８mmHg。

      患者术前胸片　                     患者左肺移植术后1月胸片

   术前经7个月呼吸康复训练，包括呼吸方法训练，氧疗、运动耐受训练、营养支持、心理治疗、呼吸症状控制等。康复训练后肺功能，动脉血气指标无明显改善，但运动耐量增加。

   2003年1月成功进行了左肺移植手术，手术历时3小时28分钟。术后辅助呼吸53小时。后改鼻导管供氧2l/min。术后3周自觉活动后气急，咳痰困难，听诊左肺呼吸音明显增粗，纤支镜检查左主支气管口前壁软化，狭窄，即置入TiNi记忆合金支架（长3mm，?1.6cm），术后气急症状消失。

      患者术前肺血流扫描　                     患者术后一月肺血流扫描

   目前术后30个月，患者生活质量良好。术后2月起血氧分压>80mmHg，X线胸片（图3）、CT均示：移植肺膨胀良好，右肺较术前扩大，纵隔左移。肺功能：FEV1 1.20L，占预计值41%；FVC 1.84L，占预计值53%；MVV 47L/min，占预计值54%。6MMT 227米。同位素通气血流扫描（图4）：右肺仅下野有少量通气功能，左肺通气功能基本正常。右肺灌注占8.74%，左肺灌注量占91.26%，纤支镜复查（支架置入后4月）：左主支气管内支架定位好，无肉芽生长，大部分被黏膜覆盖。

      患者术后与姜格宁教授交谈                     两位肺移植患者在打羽毛球