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1. 什么是肺癌？
肺是人体的呼吸器官，由气管、各级支气管和肺泡组成，发生于支气管，和肺泡上皮细胞的恶性肿瘤称肺癌。临床上根据肿瘤生长的部位不同，分中心型肺癌和周围型肺癌。发生在 3 级支气管以上的为中心型肺癌，发生在 4 级支气管以下的肺癌称周围型肺癌。
肺癌是当今世界上对职业人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。世界范围内，至 1999 年，每年新病例达 100 万，居男性肿瘤死亡率之首。在许多国家肺癌 发病率仍呈不断增长趋势。我国每年肺癌发病率以 4.5% 的速度上升。近期女性肺癌发病率上升，与女性吸烟和被动吸烟增加以及厨房小环境空气污染有关。据预测， 21 世纪初最常见的疾病很可能是肺癌及艾滋病。
2. 吸烟与肺癌有何关系，被动吸烟危害大吗？
导致肺癌发生的原因是多方面的，但公认的最为重要的原因是吸烟。吸烟导致肺癌的危险性与吸烟量、吸烟年限、吸烟种类、开始吸烟的年龄有关。吸烟人群肺癌的 发生率是不吸烟人群的 8-20 倍。吸烟引起小细胞肺癌的相对危险性为 17.5 非小细胞肺癌为 6.7 。吸烟量与肺癌的危险发生呈正比关系；长期每日吸烟 10-20 支，肺癌的发生率为 15% ；每日吸烟 21-40 支，肺癌的发生率为 28% ；每日吸烟超过 40 支，肺癌的发生率高达 68% 。停止吸烟 1 年，患肺癌 的危险度仍为原来的 94.4% ；停 2-3 年，为 85.2% ；停 4-9 年，为 56.1% ；停 10-15 年，为 39.3% ；即使停止吸烟 16 年，肺癌的发病率仍有 5.3% 。烟草中的主要致 癌化学物为亚硝胺类化合物。国际抗癌研究中心 (IARC) 根据近年来世界各地的流行病学调查结果，进行了全面研究分析，确定烟草为人类的肯定致癌物。被动吸烟肺癌发病率增高受到广泛关注，经研究发现被动吸烟者虽然吸入的为卷烟燃烧时的边流，但因为经过边流的空气较少，燃烧不完全而且温度较低，适合于致癌物质多环芳烃的形成，所以含量较中心流为高，故吸入边流所受的危害也较明显。
3. 肺癌的发生有性别和年龄的差异吗？
几乎所有的国家和地区，男性肺癌的发病率和死亡率都高于女性。但是近年来在西欧和北美一些发达国家中，女性肺癌发病率增长速度比男性为快。这可能与女性吸烟者增多有关。此外，女性肺癌主要为腺癌，据我国调查报导与厨房小环境污染（燃料、油烟等）有密切关系。肺癌的发病率随年龄增长而上升。 30 岁以前少见。 40 岁以后发病逐渐增多。一般在 65 或 70 岁死亡率达到高峰。但随着吸烟人群的低龄化 , 应警惕 30 岁以下肺癌的发生的趋向。
4. 肺癌会遗传或传染吗？
肺癌遗传学的研究已经经历了近百年，但目前尚无确切依据证明肺癌有遗传性。如果家族中有癌症病人（包括肺癌），本人又为长期大量吸烟者，应提高警惕。人类 基因组分析能否找出与肺癌发生有关的基因基础？在癌前阶段能否采取某些措施，如基因的调控以阻断肺癌的发生？都需要进一步的研究。
肺癌不会传染。肺癌的发生是在遗传因素和某些环境因素的作用下，使某些细胞发生癌变，这些癌变的细胞持续繁殖、增长，成为肿瘤。所以，肺癌不可能以任何形式从一个人传染到另一个人。
5. 肺癌有哪些症状易被忽视以至延误病情
最常见的是发热、咳嗽，易误诊为“感冒”。当胸透或胸 X 片伴有片状模糊阴影时又易误诊为“肺炎” , 经常规治疗无效，或短期内反复出现于同一部位的“肺 炎” , 应提高警惕除外肺癌。应查胸 CT ，必要时行深部痰细胞学检查或纤维支气管镜检查。肺部阴影常易误诊为“结核”，在未作任何排除“结核”的检查即采用 抗“结核”治疗致使延误诊断及治疗 , 后果严重。
发生于肺尖部的肺癌，因为周围组织受侵犯或压迫常伴有肩部疼痛或上肢活动受限等症状 , 易误诊为“肩周炎”而延误诊治。
逐渐加重的胸闷，气促，不能平卧，胸部体检或影像学检查显示有胸腔积液，经抽液检查为非血性渗出液时易误诊为“结核性胸膜炎”。此时，应抽胸水查癌细胞及肿瘤标志物，并尽量抽尽胸水后作胸 CT ，以尽可能地显示被胸水掩盖的肺内病变。若可疑应至专科医院进一步检查。
腰部疼痛，疼痛放射至臀部、下肢外侧，甚至小腿或足外侧 , 随咳嗽、大便等增加腹压的动作而加重，易误诊为“坐骨神经痛”，但癌性疼痛具有逐渐加重或夜晚加重的特点，且多为一侧性。
其它如癌性骨关节病，因常伴关节变形易误诊为“风湿”或“类风湿” 性关节炎。故若出现上述情况，按常规治疗无效时应至大的综合医院或专科医院就诊以除外肺癌。
颈部特别是锁骨上若出现肿块，短期内增大者，应立即至综合性大医院就诊。若疑诊癌症应立即至肿瘤专科医院进一步检查。在无任何根据的情况下请切勿随便接受“抗结核”治疗或抗肿瘤“试验”治疗。
6. 肺癌有哪些主要症状
早期肺癌临床症状不明显，生长在支气管的肺癌多表现为剌激性咳嗽、咳痰，痰中带血，或因肿瘤向周围不同组织器官侵犯所致的不同症状。周围型肺癌早期一般无任何症状 , 或仅有局限性短暂胸痛。
肺癌的主要转移方式包括局部扩散（原发瘤向周围组织器漫延）淋巴转移和血行转移。
中心型肺癌的局部扩散多侵及纵隔内器官，引起相应的症状：若压迫或侵犯食道，可引起类似食道癌的症状，表现为逐渐加重的吞咽困难。声音嘶哑是因左侧喉返神 经受压所致；有些病人主诉前胸后背疼痛，多因肿瘤浸润纵隔组织使纵隔固定，牵拉后所致；如果肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，可引起呼吸困难，唇及指尖发紫伴面部 及颈部水肿，胸壁静脉扩张，严重者可伴同侧上肢水肿等，称为上腔静脉综合症；肿瘤侵犯心包，可引起心包积液伴有气短心动过速等症状，严重者有肝大，双下肢 浮肿等。周围型肺癌当侵犯局部胸膜，肋骨或肋间神经时可引起相应部位疼痛；当胸膜广泛侵犯可形成恶性胸水。靠近脊柱的肿瘤可直接侵及椎体引起局部疼痛或其 它相应症状。
淋巴转移是肺癌转移的主要途径。胸内可转移至肺门淋巴结和 / 或纵隔淋巴结，肿大淋巴结压迫或侵犯纵隔内器官，也可引起声嘶及吞咽困难等症状。胸外淋巴结最 见为锁骨上或颈部淋巴结，有些病人往往因为偶然发现锁骨上或颈部肿块而就诊。此类包块质地较硬，不活动，但极少疼痛。有纵隔淋巴结转移时，应注意有无腹腔淋巴结转移。
血行转移是另一个重要的转移途径。因肺癌为全身性疾病故早期即可发生血行转移。肺癌转移的部位依次为骨骼、脑、肝脏、肾上腺及肾脏等：骨转移早期并无症状，晚期可出现疼痛。疼痛的特点是部位固定，逐渐加重，夜间较白天重；早期的脑转移无任何症状，也可能仅表现轻度的抑郁或兴奋，但可经脑 CT 或 MRI 检 出。严重时可出现抽搐、头痛、呕吐、瘫痪及意识障碍等症候群；肾上腺转移一般无症状，多由腹 CT 或 B 超检出；肾转移的病人可无症状或表现为无痛性血尿；早 期肝转移症状缺乏特殊性，晚期可有肝肿大，疼痛或黄疸等症状；腹腔淋巴结转移常见于纵隔淋巴结转移时，早期无症状，晚期可表现为腹部肿块或肠梗阻等症状； 肺癌还可以通过血行或淋巴途径形成肺内转移；其它如心脏、皮肤软组织转移、内分泌器官转移等，不可忽视。
总之，上述任何转移灶均可为肺癌的首发征象，应警惕。
7. 疑诊肺癌后需做哪些检查
仅凭咳嗽、咯血、胸痛等症状是不能确诊肺癌的。有上述可疑症状后，应立即就诊于肿瘤专科医院或大型综合性医院。医生经过全面体检，在获得有价值的阳性体征 后，还需进行胸部影像学检查，包括胸片、 CT 等。若疑诊肺癌，应行支气管镜、病灶或转移灶活检、纵隔镜或胸腔镜和 / 或痰细胞学等检查以明确病理组织学或细 胞学诊断。切忌在无病理组织或细胞学确诊前冒然治疗、既便是病理或细胞学确诊、正确治疗方法还须分期检查明确分期后进行。有时看似可切除的早期病变如周围 型直径 1-3 厘米，但经分期检查后，却检出无症状的脑或骨或它处转移的晚期（Ⅳ期）病变。治疗方法却截然不同。
8. 确诊肺癌为何一定要有病理组织学和（或）细胞学诊断
许多病人甚至某些医生认为根据 X 片或胸 CT 即可确诊肺癌，这是错误的。首先，有些良性病如结核、炎性假瘤、结节病等，在影像学上与肺癌难以区分，因此影像 学诊断只能提示可能为肺癌，但不能代替病理或细胞学诊断，确诊必须依据病理组织学或细胞学诊断，特别是组织学诊断准确性较高，而后者往往只能显示为恶性， 多数难确定组织分型。其次，肺癌根据其生物学行为及对放、化疗敏感性分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌两大类。这对选择治疗方法及判断预后有重要意义。而非小 细胞肺癌又主要包括腺癌（包括肺泡癌）、鳞状细胞癌及大细胞癌等亚类。各亚类的生物学行为亦不尽相同，如腺癌特别是低分化腺癌，早期即存在广泛无症状性转 移，且倾向于转移至骨、脑等部位。故明确组织学诊断，可预测其恶性度，转移倾向及制定合理治疗方法。
9. 通过哪些方法可获得肺癌病理组织或细胞学标本
诊断方法有：纤维支气管镜；病灶经皮穿吸活检（超声或 CT 图象引导下）；体表转移肿块活检（切取或穿吸）；脱落细胞学检查（深部痰或胸水）；纵隔镜或胸腔镜等。具体使用哪种方法应由医生根据具体情况来决定。
10. 痰细胞学检查在诊断肺癌中的作用 , 什么样的痰液检出率较高
痰液脱落细胞学检查找到癌细胞是肺癌确认依据之一。肺癌起源于支气管上皮，该处癌变的上皮细胞容易脱落随痰液排出。尤其是有血痰的病人，更需要做痰液的细 胞学检查。值得重视的是留取痰液标本的质量直接影响细胞学检查的准确性。要求留取清晨从肺深部咳出的新鲜痰液。留取痰液方法：咳痰前用清水漱口，减少口腔内脱落的上皮细胞并咳去咽喉部积痰，深咳出痰液 3-4 口置于无色大口瓶或干燥容器内，及时送检。一般患者至少连续送检痰液 2-3 次，每次间隔 1-2 小时， 或每天送一次，连续 2-3 天。一次痰液查出癌细胞的机会约为 20% ，送三次痰液可提高到 60% 左右。痰液细胞学检查的阳性率约为 60~70% ，优点是不需 特殊设备，为无创伤性、无痛苦、费用低廉，是易被患者接受的普遍应用的检查方法。但由于痰细胞多为脱落细胞，在多数情况下只能确定良性或恶性细胞，难确切 辨别组织学类型，将影响选择治疗方案及判断预后，故在确诊肺癌时应尽可能争取活检获得组织学诊断。
11. 哪种类型肺癌适于做纤维支气管镜检查
基于病理组织学诊断对肺癌的重要意义，以及临床选择治疗方案及预测疾病转归中的作用，故尽可能得到病理学的诊断。中心型肺癌若无特异禁忌症（如心力衰竭、 严重心律失常等）均应作支气管镜检查。支气管镜可深达至段支气管，并易于活检及刷片，明确病理和细胞学诊断，并可以较全面地了解肺段和段以上支气管及气管 粘膜情况，确定病变部位及范围为外科医生提示可切除的范围。部分病人经支气管镜检查后有少量咯血，经内科治疗可控制，勿须惧怕。
12. 对哪些病人宜经皮穿吸活检 , 有无危险性 , 是否引起转移扩散
对于那些纤维支气管镜不能达到的周围型近胸壁肺癌病灶，或影像学表现有局部胸膜侵犯病灶（增厚、块影），应根据病灶位置采用细针（直径小于 2 毫米）经皮病 灶活检。一般在胸部 X 线、 CT 或 B 超引导下进行定位，可避开大血管和重要器官，活检安全性强、成功率高，有经验的医生，阳性率可超过 95% ，但偶尔可伴咯 血、局部肺出血、气胸，但一般症状较轻，无需特殊处理。患者在做检查前应做血常规、血小板、凝血试验等检查。体质较弱，有严重心肺功能不全、肺大泡、血管 性疾病或血液病者不宜做肺穿剌活检。由于穿剌造成肿瘤种植扩散的报道极其罕见。
13. 为什么有些病人要作纵隔镜和胸腔镜检查
疑诊纵隔型肺癌支气管镜难确诊，纵隔淋巴结肿大性质难定，或周围型肺癌细针穿吸难以到达病灶位置时，须作纵隔镜或胸腔镜检查。纵隔镜检查首先可以确诊纵隔 型肺癌，并可除外其它恶性肿瘤如恶性淋巴瘤等，或某些良性疾病如纵隔结核，结节病等；其次当中心型肺癌伴肺炎及纵隔淋巴结肿大时 , 影象学难以确定它们的性 质 , 转移还是炎性反应性增大 ? 经纵隔镜活检可明确诊断和鉴别诊断。故纵隔镜检查对明确诊断、局部分期及对治疗方法选择均极重要。对某些采用细针穿吸活检难 以获得组织学诊断的周围型肺癌胸腔镜检查有其独到之处，除获取组织学诊断外，还可以观察胸膜病变。对于已有胸膜粘连者还可进行松解术，故有一定治疗作用。亦可进行纵隔淋巴结活检明确诊断。此外，某些肺癌经治疗后其他病灶均消失，惟有纵隔淋巴结增大，是残留病变还是已纤维化的淋巴结？亦可作纵隔镜以确定其性质。
14. 何谓纵隔镜检查
肺癌患者纵隔淋巴结受累与否是决定是否手术的关键，也是影响预后的重要因素，确定影像学纵隔淋巴结肿大是否为转移的唯一标准是纵隔镜下的淋巴结活检。但毕竟该检查属有创操作，甚至是一相当危险的操作，有其一定的适应症。纵隔镜检查的用途有， (1) 各种活检手段未能明确病理诊断时用于获取活组织检查； (2) 用于确立 N2 的分期。某些局部可达完整切除的 T3 甚至 T4 病变，若 N2 阴性手术可达很好的疗效，若 N2 阳性则无远期疗效可言。所以对局部较晚期的患者无论影像学是否显示纵隔淋巴结肿大均应行术前纵隔镜检查以排除可能的纵隔转移。纵隔镜的检查是在胸骨柄的上缘切一小口用纵隔镜观察前纵隔器官、组织、淋巴结并取活检的一项手术操作。根据各医院的安排和各个医生的习惯不同，纵隔镜检查可以选在剖胸大手术的当天，作为是否继续手术的指导而进行，也可仅为获取活组织而单独进行。
15. 什么叫小细胞肺癌和非小细胞肺癌 , 为何说小细胞肺癌是全身性疾病
根据肺癌的生物学行为（生长，侵犯及转移速度和范围）以及对化疗药物和放射治疗的敏感性，临床将肺癌分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌。小细胞肺癌的主要亚型 包括燕麦细胞型、中间细胞型及混合细胞型（小细胞肺癌 / 鳞状上皮癌，小细胞肺癌 / 腺癌，小细胞肺癌 / 大细胞癌）。非小细胞肺癌的主要亚型包括鳞癌、腺癌、肺泡癌、大细胞癌及混合细胞癌—腺鳞癌。
一般小细胞肺癌生长快，增长一倍时间约 21 — 30 天，局部侵犯及远处转移发生早而广泛，一般对化疗及放疗敏感，临床近期疗效相应较好，但易复发和转移。早在 20 多年以前已公认 SCLC 为全身性疾病。故小细胞肺癌应以化疗为主多学科综合治疗，如术前或放疗前全身化疗（新辅助治疗），术后或放疗后化疗（辅助治疗），Ⅳ期以化疗为主，转移部位如脑及某些骨转移部位可行姑息性放疗等。
16. 非小细胞肺癌是否也是全身性疾病
与小细胞肺癌比较，非小细胞肺癌一般增大一倍的时间相应较长，对化疗药物及放疗敏感性不如小细胞肺癌。但转移时间及范围因组织学类型及分化程度（如鳞或腺 癌分高、中、低三种）不同而不同，特别是低分化腺癌肺内表现为可切除的早期（Ⅰ或Ⅱ期）病变，却已存在无症状的远处（骨或脑等）转移，甚至中分化腺癌亦有 这种趋向，不可忽视。低分化鳞癌也有类似情况，但不如低分化腺癌严重。大细胞癌也有转移早的倾向。故目前认为非小细胞肺癌也是全身性疾病，Ⅳ期治疗基本同小细胞肺癌，其他期综合治疗模式有待统一。
17. 肺癌经组织病理学或细胞学确诊后，为何必须先作分期检查
确诊肺癌后若无特殊情况（如上腔静脉综合征，有明显症状的脑转移及承重部位如锥体、骨盆骨或下肢骨转移等。）应先作分期检查，尽可能地检出隐匿病变，确定 病期后才能选择正确治疗方法，因为：肺癌为全身性疾病，三分之二以上确诊时为晚期病变（局部晚期及远处转移），即使是分期前为可切除的Ⅰ，Ⅱ或Ⅲ A 病变， 特别是那些局部较明显的临床Ⅱ、Ⅲ期病变或有不良预后指征如明显消瘦者，应作全面分期检查。经分期检查后常可发现无症状的远处转移灶。如骨、脑转移等。分 期检查包括：详尽病史，包括体重减少（千克）、主要症状等；详细体格检查，除内科常规检查外，应注意颜面，眼睑浮肿，颈部，锁骨上，腋窝，腹股沟等淋巴结 大小、性状（硬度，活动度等），气管位置，心肺情况，肝脏大小，硬度，结节等，腹腔肿物、性状，下肢浮肿（对称性？单侧？），以及甲状腺、睾丸，并注意全身皮肤软组织等情况。除胸 CT 或必要时胸部 MRI 外，还须作脑 CT 或脑 MRI ，骨同位素扫描，腹超声波检查（锁骨上淋巴区及肝、胰腹膜后淋巴结，肾及肾上 腺等必要时盆腔检查），此外须查与肺癌有关的肿瘤标志物，肝肾功能及血象，心电图或超生心动图（必要时）。 SCLC 还须注意有无甲状腺、睾丸、卵巢等处转移。 SCLC 治疗前分期检查检出骨转移率为 19 — 38% ，脑转移 14% ，肝转移 17 — 34% ，骨髓侵犯 17 — 23% 等。
尽管国外认为非小细胞肺癌有症状的脑、骨转移始做脑 CT （或 MRI ）及骨扫描，但我们认为尽管花费较多，但无症状的微小转移的治疗效果及预后均较已出现症状者好，故有条件者应争取检查。
18. 什么是非小细胞肺癌的国际分期（ 1997 年），它与生存期有何关系
最新的非小细胞肺癌 国际 TNM 分期是 1997 年公布的。所谓 TNM 分期就是按肿瘤的原发灶（ T ）、淋巴结转移（ N ）、远处转移（ M ）的情况对肿瘤进行分期，用以反映肿瘤范围 和病情的严重程度，为制订治疗计划和判断生存期的依据。运用 1997 年分期标准分析了 5333 例非小细胞肺癌病人预后，即 1 年、 3 年、 5 年生存率：Ⅰ期分 别为 71% 、 46% 、 25% ； II 期分别为 59% 、 30% 、 20% ； IIIA 期分别为 50% 、 21% 、 11% ； IIIB 期分别为 43% 、 14% 、 6% ； IV 期则分别为 33% 、 11% 、 3% 。中位生存期 I~IV 期依次为 930 天、 462 天、 393 天、 282 天、 221 天。从以上数据可以看出各期差别非常显 著，生存期与病期呈反比，随病期增加而缩短。根据手术后病理结果获得的较准确的 TNM 分期（ PTNM ）与上述临床分期相似。故应尽可能早期诊断及分期，及 时接受正规治疗，争取最好的生活质量及生存期。
19. 完整的肺癌诊断包括那些内容
诊断是医生用以准确描述疾病的最简短语言。一个完整的肺癌诊断应叙述出病变的部位，病理及其分化程度，病期及转移部位，如右肺上叶中心型低分化鳞癌Ⅳ期骨转移。又如，左肺舌叶周围型中分化腺癌Ⅱ期等。
20. 肺癌骨转移有何特点，怎样治疗
骨是肺癌最常见的转移部位，尤其是小细胞肺癌和分化差的非小细胞肺，发生率在 30% 左右，多发生在中轴骨，主要是脊椎骨、肋骨和骨盆骨，四肢较为少见。骨 转移早期无任何临床症状，晚期出现疼痛。从产生骨转移到出现临床疼痛，往往需要一年以上时间。所以肺癌病人不可因无疼痛症状而排除骨转移，拒绝临床检查。 癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较白天明显；胸椎转移会产生束带样疼痛；腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活 动加重。类似骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警惕。由于肺癌骨转移多以溶骨为主，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症，临床最常用的检查为同位素骨 扫描，可以迅速显示全身骨转移情况，敏感性高，但其特异性较低 ;MRI 和 CT 能显示骨转移局部情况，故特异性及局部定位较骨扫描为佳，特别是局部 MRI 较 CT 更有优越性。 X 线片敏感性较低，溶骨性病灶大于 1 厘米时才能显示。但由于其对扁骨（如颅骨、肋骨、骨盆）仍有其优势，且价格低廉，故对这些部位的 X 线 片仍为常用的检查手段。骨转移的治疗根据转移部位和转移灶的多少而采取的治疗方案不同，总体原则是在全身化疗的基础上，择期对局部病灶行姑息性放射治疗。 对难以控制的多发骨转移，可以考虑同位素药物姑息止痛治疗，以及抑制骨盐溶解的磷酸盐类药物（如阿可达）或根据疼痛程度使用不同止痛药物治疗，以缓解疼 痛，提高生活质量。
21. 肺癌腰椎骨转移引起的根痛与坐骨神经痛有何区别
根痛指的是脊髓传出神经受到压迫引起的疼痛。腰椎的骨转移在脊髓硬膜外形成肿物压迫脊神经所产生的疼痛，易与坐骨神经痛相混淆，常误诊为坐骨神经痛而延误诊断。
腰椎转移所致的根痛的特点是位置点固定，延下肢外侧向下放射，以一侧下肢为主，或涉及双侧下肢，疼痛夜间明显，活动、咳嗽或排便时加重，未经有效治疗，症状会逐渐加重。临床同位素骨扫描或腰椎 MRI 可迅速发现转移病灶。
坐骨神经痛多为坐骨神经非特异性炎症引起，疼痛位置点也相对固定，并也有向下肢发射性疼痛，但多为一侧，双侧罕见，疼痛无明显规律，活动后有时反会减轻，咳嗽、排便等活动与疼痛无关，症状可长期无变化，腰椎 CT 或 MRI 检查无器质性病变。
临床有肺癌病史的病人，出现下肢放射疼痛，应迅速就诊，进行鉴别诊断，以避免延误治疗。
22. 肺癌早期肝转移可能有哪些迹象
肝脏是肺癌最常见的转移部位之一，小细胞肺癌及肺腺癌最常见，约 15% 的肺癌病人首先出现的转移部位为肝脏。明显肝脏转移时可表现为食欲减退、恶心，临床 常考虑为其它原因引起而忽略了肝转移。晚期可有消瘦、肝区疼、黄疸等，血清检查除谷丙及谷草转氨酶、碱性磷酸酶明显升高外，乳酸脱氢酶及 r-GT 均可明显 增高，体检可发现肝大，质中或硬，边缘不规则，表面不平等肝转移特征。 CEA 可持续升高。由于肝转移缺乏特异性症状，因此一但确诊肺癌，应常规定期检查肝 B 超，怀疑肝转移病人，应做 CT 或 MR1 以进一步确诊，必要时还要做同位素肝血池扫描，除外肝血管瘤等良性病变，经分期检查检出的小细胞肺肝转移率为 17 — 34% 。检出肝转移后应争取活检以明确病理学确诊。
早期弥漫性肝转移可无自觉症状，查体无异常发现，有时 ALT 或 AST （谷丙或谷草转氨酶）轻中度升高， B 超可有弥漫性不均质改变，应注意与其他肝脏疾病鉴别。
23. 肺癌脑转移早期有哪些征象
脑也是肺癌最常见的转移部位之一，以肺腺癌和小细胞肺癌最常见，约 60% 的脑转移癌是由肺癌转移所致。临床早期脑转移可无任何临床表现或少数病人表现为对 外周（人与物）不感兴趣，所谓“无欲状”，亦可表现嗜睡等非典型症状，易忽视；典型脑转移常见的症状为头痛、呕吐、癫痫（全身或局部）、共济失调或肢体瘫 痪及失语等脑水肿或占位病变症状。无任何征象经分期检出的脑转移，经治疗预后明显好于临床有症状者。故临床上一经确诊肺癌，尤其是肺腺癌或小细胞肺癌，应 常规检查脑 MRI ，增强的脑 MRI 是目前确诊脑转移的最佳的检查手段，其敏感和准确性均优于脑 CT 。脑转移（孤立或多发）亦可为肺癌临床首发症状。
24. 肺癌能否转移至心脏，有何主要征象
随着对肺癌的临床认识不断积累，以及由于治疗手段的不断改善、病人生存时间的延长，肺癌心脏转移已不再是罕见的现象，其发病率在 1~20% 之间。肺癌心脏 转移为直接侵犯或血行转移所致，肿瘤可以侵犯心包、心肌甚至侵及心房和心室腔内。主要临床表现为心包恶性积液、心律失常和充血性心功能衰竭三大症侯群。以 心包恶性积液较多见，可出现喘憋、颜面浮肿、颈静脉怒张、紫绀、下肢浮肿、肝肿大等心包填塞症状，严重者可出现低血压、心源性休克等症状。血性积液找到癌 细胞或相应肿瘤标志物升高可确诊。心律失常者常为心肌侵犯所致，最常见为窦性心动过速或室上性心律失常，如室上速、快心室律的房扑、房颤，亦可出不同程度 房室传导阻滞及室性早搏或瓣膜病变等，病人自觉心悸或心律不齐。充血性心功能衰竭者，病人端坐体位、喘憋、惊恐、咳大量泡沫痰、双肺大量干湿罗音。内科抗 心衰、抗心律失常治疗无效，症状进行性加重。超声心动图、 MRI 或 PET 可协助诊断。
25. 肺癌心包侵犯或转移有那些特点 , 怎样治疗
肺癌侵及心包可引起心包恶性积液。多数心包侵犯或转移起病隐匿，临床症状与心包积液产生的速度和量有关。正常心包内有 30 毫升积液，起生理润滑作用，如果 心包积液迅速增加，仅 250 毫升即可产生心包填塞症状，甚至可危及生命，如果心包积液缓慢增加，即使达到 1000 毫升临床仍可无症状。心包积液的主要症状 是心包填塞引起循环障碍，临床表现为呼吸困难、端坐体位、心悸、浮肿、上半身静脉怒张，医生体检会发现颈静脉怒张、颜面及下肢浮肿、紫绀（唇、肢端）、肝 大、肝颈回流征阳性、奇脉、心界扩大、心音遥远、心电图表现肢体导联低电压、胸部 X 线显示心影增大， B 超可显示心包内液体量。目前临床主要处理方法是 B 超 定位下，行心包穿刺术放置细硅胶管于心包腔内进行引流，待液体流净后，心包内注入顺铂或丝裂霉素、 5- 氟尿嘧啶及博莱霉素等化疗药物或同时给予干扰素协同 作用，或其它生物制剂。为预防心包粘连应于每次心包穿刺后注入地塞米松 10-15 毫克。大多数病人 2~3 次治疗后心包积液可以完全控制且获持久缓解，极少数难以控制的心包积液可以请外科医生做心包开窗术，引流心包积液至胸或体外。
肺癌的恶性心包积液临床症状严重，给病人造成明显生理及心理压力，但经临床积极处理，绝大多数病人心包积液是可以获得完全缓解的，不少病人缓解超过 1 年。因此，出现恶性心包积液的病人应有充分信心，积极配合治疗。
26. 哪些肺癌病人需作骨髓穿刺活检查
小细胞肺癌病人骨髓侵犯较非小细胞肺癌常见，经分期检查（骨髓穿吸活检）检出的骨髓侵犯率为 17-34% 。若经常规分期检查无任何远处转移依据，应作骨髓穿吸活检以除外骨髓侵犯。如双侧髂后上嵴骨髓穿刺活检较之单侧可增加 10% 的检出率。若骨髓侵犯阳性，病期则由 III 期改为Ⅳ期，对选择治疗方法有重要意 义。
其次，须除外其他血液疾病如化疗前有些病人末梢血检查显示全血或某一系统明显低于或高于正常标准时，应做骨髓穿刺活检，明确是小细胞肺癌骨髓广泛侵犯，还是同时合并其它血液学疾病。
此外，临床常见经多次化疗的病人，其血象特别是白细胞持续低于正常标准，使化疗无法继续进行，病人此时最好接受骨髓穿刺活检。一方面为明确其骨髓造血功能 的状态，另一方面须除外骨髓侵犯。如果是化疗引起的骨髓功能抑制，经治疗骨髓功能可恢复并可继续化疗，如果是骨髓功能良好，医生可相应调整化疗药物或剂量 使化疗继续进行；如果是化疗过程中出现的骨髓侵犯，医生亦可调整化疗药物，使骨髓侵犯得以缓解。
27. 什么叫肿瘤标志物 , 肺癌病人常需查哪些肿瘤标志物 , 有何临床意义
肿瘤标志物即指肿瘤组织和细胞由于癌基因、抑癌基因、其它肿瘤基因、和肿瘤相关基因及其产物异常表达所产生的生物活性物质。其中某些对某一肿瘤为特异性的，如前列腺癌的特异性抗原（ PSA ），亦可为某几种肿瘤共有的如癌胚抗原 (CEA) 等。
一个理想的标志物就应具备以下几个特点 :1. 敏感性高，应主要由肿瘤细胞产生，并能稳定地在体液或细胞中检测到。 2. 特异性强，不存在于正常或良性疾瘤 中。 3. 可反映、预测恶性肿瘤复发或进展。 4. 在血、尿、体腔液中的浓度能反映肿瘤的大小，范围，特别是肿瘤复发临床尚无表现前也能测到。肿瘤标志物一般 可用以辅助诊断，判断疗效及监测病情进展。
肺癌常用的肿瘤标志物主要有： 1. 癌胚抗原 CEA ：一种人类胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白。 2/3 非小细胞肺癌和 1/3 的小细胞肺癌患者血清 CEA 水平升 高。 2.CYFRA21.1 （细胞角质片段抗原 21.1 ），是目前研究非常活跃的一个新的肺癌标志物，非小细胞肺癌中 CYFRA21.1 的敏感性为 52-60% ，尤其是鳞癌敏感性超过 75% 。 3. 神经性特异性 烯醇化酶 (NSE) ，过去认为 NSE 是小细胞肺癌特异性抗原，但现在发现约 10-30% NSCLC 伴 NSE 升高。 4. 肺鳞癌中鳞癌细胞抗原 (SCC) 增高明显，但肺腺癌、小细胞肺癌中亦可增高。绝大多数肿瘤标志物均无特异性，相互间有交叉反 应，偶见于某些良性疾患及急慢炎症，故不能作为筛选或诊断依据，只能作为辅助诊断，判断疗效的辅助指标，某些良性疾患如肺炎、感冒等， CEA 可轻度上升。 一般 10~15 天可恢复正常，无需过虑。
28. 肺癌标志物能作为诊断肺癌的依据吗
肺癌标志物不能作为诊断肺癌的依据，因为确诊肿瘤的主要标准只能是组织病理学和（或）细胞学诊断。检测肿标志物的作用在于 1. 辅助诊断：如影像学可疑肺癌 者，若肿瘤标志物明显增高，提示肿瘤的可能性大； 2. 判定治疗疗效：若治疗过程中，肿瘤标志物明显降低或达正常，提示治疗有效；反之，可能提示疗效不佳； 3. 定期检测肿瘤标志物可监测复发：如肺癌经治疗后症状、体征及可测病灶均完全消失，此后在定期复查中应包括检测肿瘤标志物，若呈进行性升高，常提示肿瘤 可能复发或转移，应作进一步的检查。如一组 SCLC 达缓解后定期查 CEA ，发现 CEA 逐渐增加，３～５月后临床始出现转移征象。亦可采用同位素标记的某标记物抗体检出隐性病灶，如锝标记的 CEA 单克隆抗体（ 99Tc-C50 ），作者有一例 I 期低分化腺癌术后一月，化疗前分期检查，仅 CEA 10ng/ml （略高），余都正常，而 99Tc-C50 检出颅内 1 厘米左右的小转移灶，经治疗生存期近 5 年后死于其他原因。
29. 什么是肺癌的肺外表现
临床上某些肺癌病人一开始并未出现呼吸道肺部症状，而是以肺外某些症候群就诊，这极易误诊为其他疾病而贻误诊断及治疗。常见的肺癌肺外表现包括： 1. 肥大 性肺性骨关节病变，多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥大性骨关节病变，如膝关节肿大、疼痛。有些病人此征象发生快，可伴有指端疼痛、甲床周围环 绕红晕的特点，多见于肺鳞癌，易误诊类风湿关节炎； 2. 神经肌肉综合征，如脊髓小脑变性、周围神经病变、类重症肌无力和肌病等，易误诊为神经系统病变或皮 肌炎等，多见于小细胞肺癌； 3. 异位激素分泌综合征，如表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高的柯兴氏综合症（小细胞肺癌多见），或表现为恶心、呕吐、 乏力、嗜睡、定向力障碍等，抗利尿激素分泌异常所致的低钠或高钙血症等（肺鳞癌多见）； 4. 肾病综合症，皮肤肌肉病变如肌炎－皮肤肌炎和系统性红斑狼疮、 黑棘皮病等亦以鳞癌多见； 5. 电解质紊乱，如低钠 ，低钾综合症，鳞癌多见。因此，当患者出现以上病症而未发现病因或治疗效果不佳，应及时作胸片或胸 CT 以除外由于肺癌所致。
30. 什么是综合治疗
迄今手术仍为治疗肿瘤的首选方法，也是局部早期肿瘤最有效的治疗手段。但单用手术，即使接受所谓“超根治术”，很多病人最终仍死于复发和转移，即使是如 I 期非小细胞肺癌经手术切除后 5 年仍有约 30% 死于远处转移和（或）复发。放射治疗为控制不能切除的局部病变的有效治疗手段，但却不能解决肿瘤转移或复发的 问题；化学治疗即通过各种药物直接或间接杀死患者体内各部位的肿瘤细胞，但对瘤负荷常较大的局部病灶，其治疗效果不及放疗；生物治疗特别是有明确靶点的抗 基因产物的单克隆抗体治疗在某些肿瘤如晚期乳癌，非小细胞肺癌及恶性淋巴瘤等单用，特别是与化疗合用获得较好疗效，有一定延长生存期作用，但仍在继续研究 中；祖国医学在调动机体抗瘤能力，减轻其它治疗的副作用方面，有其独特长处，但直接控制肿瘤的作用一般较差，为一种有效的辅助治疗。根据上述各种治疗的优 缺点，在治疗实体瘤包括肺癌过程中逐渐形成了综合治疗的概念。即根据病人的身体状况、肿瘤的病理类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用 现有的各种治疗手段，以期尽可能地提高疗效和改善病人生活质量。目前包括肺癌在内的各种肿瘤的治疗都已经处于综合治疗的时代，任何单一治疗均不能替代综合 治疗的模式。一般早期（ I 、 II ）以手术切除为主，术后辅助治疗则根据具体情况而定； III 期（包括可切除的 IIIA ）以综合治疗为主； IV 期以化疗及改 善生活质量为主，并可根据具体情况对某些转移灶进行姑息放疗或介入治疗等。手术、放疗、介入治疗、热疗等为代表的局部治疗手段与化疗、生物治疗、靶向治 疗、基因治疗、中药治疗等为代表的全身治疗如何有机的结合，使患者获得最佳治疗效果，是极为复杂的问题，也是肿瘤学家们目前不断研究探讨的热点问题。迄今 为止，肺癌的最佳综合治疗模式亦在研究中。
31. 肺癌手术前应作那些检查，病人如何配合医生
肺癌手术前特别是早期（ I 、 II 期），我们的观点是应做全面的分期检查（因肺癌为全身性疾病）。包括 X 线胸片、胸 CT 、支气管镜检查、肺功能检查、头颅 CT 或 MRI 、骨放射性核素扫描、锁骨上淋巴区 B 超（若疑诊转移，有条件时应作活检）及腹部脏器的 B 超检查（肝、肾上腺、胰、腹腔淋巴结、肾等，必要时查 卵巢）、心电图、肝肾功能检查、血常规、血型、出凝血时间测定等。以明确病期，为制定治疗方法提供依据。患者则应积极配合医生详细全面提供病史、症状以及 过去曾患有的严重疾病。完成各项检查，并确定手术切除者，应禁烟、多漱口、刷牙以保持口腔清洁。学会咳嗽排痰，用膈肌呼吸以避免术后肺不张及呼吸衰竭的发 生。多吃易消化的高蛋白食物，以改善营养状态。此外，应在医师协助下从心理上消除紧张、恐惧，增强信心。
32. 手术会不会反而使肿瘤扩散 , 手术后复发能不能再手术
早期肺癌手术是主要治疗手段，其目的是彻底切除肺部原发肿瘤和局部转移的淋巴结。由于手术的操作过程而有可能使某些恶性细胞脱落，或沿脉管或淋巴管发生转 移或局部种植转移，或术前肿瘤周围小脉管已有瘤细胞存在，均为术手肿瘤转移和复发的因素之一。手术操作轻柔或术后辅助治疗一般可减少肿瘤扩散和转移的危险 性。手术后复发的肿瘤再手术的问题，则要根据复发灶或转移情况而定。如为肺内孤立转移灶，全身无它处转移，又无手术禁忌症，则可再手术切除。否则选择其它方法治疗。
33. 肺切除术涉及到的基本解剖与生理功能有哪些？
肺位于由骨性支架构成的胸廓内，骨性支架包括胸骨，肋骨 - 肋软骨及胸椎，骨性结构由肌肉和韧带附着构成胸廓。胸廓底部由膈肌构成，每次吸气时隔肌向下运动 肋骨向上运动，从而使胸腔扩大使空气得以吸入；呼气时两者的运动相反，使空气得以呼出。肺是呼吸器官分为左（两叶）右两（三叶）肺。空气由口鼻吸入后进入 始于颈部的气管，经两侧的主支气管及更小的分支组成的支气管树，最终抵达气体交换的部位肺泡。携有静脉血的肺动脉分成毛细血管与肺泡接触，肺泡气体中的氧 气与毛细血管中的二氧化碳交换后，由肺静脉将氧和血带回心脏泵入全身。胸廓内面由壁层胸膜覆盖，肺表面由脏层胸膜覆盖，两层胸膜间有一薄层液体起润滑作用 使肺在呼吸时自如运动。两肺之间为纵隔包含有气管，支气管，食管，主动脉，肺动脉，肺静脉和一系列由无色透明的薄壁淋巴管连接的淋巴结构成。
34. 肺除了呼吸功能外还有哪些功能
多数人对肺功能的认识局限在呼吸功能。其实，肺尚具有以下功能：①一定的免疫功能，限局和对抗各种微生物对人体的入侵；②维持机体的水盐平衡；③具有内分 泌功能产生多种激素。呼吸道的上皮分三个区，上呼吸道包括部分大气道由鳞状上皮覆盖，担负着抵抗外来异物和微生物侵袭的重任。位于中间地带的纤毛柱状上 皮，将吸入的颗粒粘附并排入上呼吸道最终排到口腔被吞咽。第三部分是以肺泡为主体的上皮，担负着换气功能和水平衡的功能。
35. 应该鼓励肺癌患者在治疗前（手术前）向医生提问，问哪些问题
鼓励肺癌患者在治疗前向医生提问，有助于患者更好的理解治疗选择、配合治疗过程。通常的问题包括。
我的肺癌是哪一类型？是何分级？
我的肺癌是否已有扩散？
我的肺癌是哪一期？具体的内容是什么？
我需要选择什么样的治疗？治疗的目的是什么？
你的建议是什么？为什么？还有没有其他的治疗选择？
我是否需要寻求第二诊疗意见？
我的治疗需要持续多长时间？
我应该为治疗作什么准备？
所选治疗有什么副作用？如何能够尽快从这些毒副作用中恢复？
有没有加速康复的机构和手段？
何时能够回归工作和社会？
治疗结束后多长时间复查？复查间期有问题怎么办？
就诊的医疗单位是否有临床试验？
我为什么需要手术？
需要做什么样的手术？为什么？
除手术外还有没有其他选择？
该手术的危险和益处是什么？
你所推荐手术的安全性如何？
手术能治好我的癌吗？
除手术外我还需要做什么治疗？何时？
手术的远期疗效如何？
术后痛吗？术后我能正常呼吸吗？
我能为手术恢复做什么？
36. 进入治疗前寻求第二种意见的必要性
与癌症斗争的过程涉及到医患双方的方方面面，包括家庭、朋友及医疗系统，开诚布公的全面的与患者及其家属在治疗前充分讨论疾病的范围，治疗的预期结果、可 能的成功与潜在的危险等是非常必要的，有助于患者理解与配合。应该说肺癌的诊断治疗是标准的方案，但由于我国从事肺癌诊治的队伍相对较杂，认识存在差距， 我们在强调专病专治的前提下，鼓励患者向经治医生提问。一旦患者觉得从医生那儿没有得到明确的答案，或对自己的选择和这些选择的结果不十分清楚，或觉得决定选某种方法过于急促，都应寻求其他专家的第二意见。治疗前寻求第二种意见远比治疗到一半时再寻求帮助要好的多。
37. 为什么肺外科医生给肺癌患者开出的第一张处方为戒烟
（ 1 ）术前戒烟是手术成功的必备条件 ? 肺切除术有一定的死亡率，但直接死于手术与麻醉的几率非常低，一般认为在 1% 以下。常见的死因是术后并发症，其中术后肺炎是最常见与最主要的死因，而术后 肺炎的发生又与术前是否继续吸烟有极大的关系。术后心肺功能衰竭是另一主要死因，而术前吸烟又是造成肺功能异常最终导致心肺衰竭的主要原因之一。因此，肺癌医生尤其是肺外科医生给患者开出的第一张处方是“戒烟”。一般要求术前戒烟 3 周以上。
（ 2 ）戒烟是目前预防肺癌最简单最直接最明确的方法 ? 对吸烟者真正成功劝戒是非常困难的一件事，尤其是对年轻一代的劝戒更是难上加难，多数用于成人的方法在年轻一代中并不起作用，况且多数青年人认为癌症不是 他们这个年纪的病。应该明确停止吸烟能否降低肺癌的发生率和死亡率，停止吸烟 10 年后其肺癌的发病率才会明显的下降，约降至继续吸烟者的一半，但戒烟 10 年之内肺癌的发病率仍然较高。重度吸烟个体患肺癌的机率远高于不吸烟者，当然不吸烟者也可患肺癌。重度吸烟标准是 20 年支，即每天一包持续 20 年，或每天 2 包持续 10 年。研究表明只有最多 10%-15% 重度吸烟者最终发展为肺癌。但这不意味着他们不会死于吸烟，相反，除肺癌外重度吸烟也死于其他吸烟相关的 疾病，如：慢阻肺，外周血管病，冠心病等。到底谁会患肺癌，谁会患心脏病则尚由遗传基因等其他多种因素决定，尚无证据证明所谓的安全烟卷有降低致癌的作 用。目前认为不吸烟者患肺癌的机会应该很小，将不吸烟肺癌称为自发肺癌，常见于年轻女性的肺泡细胞癌，目前原因不明。环境吸烟者可导致肺癌，受影响最大的 为生活在父母亲重度吸烟家庭中的孩子，工作在封闭环境而同事为重度吸烟者的非吸烟者。但被动吸烟对肺癌的发生的具体影响尚无定论。无证据表明在公共场所或 餐厅里偶然的被动吸烟增加肺癌。工作环境中如石棉和氡暴露可促进肺癌的发生。
39. 什么是 PET ，为什么该检查对手术患者术前检查尤为重要
PET 是基于肿瘤细胞糖代谢增高的原理，给患者静脉注射同位素标记的葡萄糖，即能探测普通影像学手段所探测不到的肿瘤图像。良好的 PET 技术诊断肿瘤的准确性、敏 感性和特异性均能达到 90% ，可查出其他手段所不能查出的转移病灶。是目前公认的不可或缺和不可替代的分期手段之一，结合其他检查手段能使部分已有远处转 移不适合手术的患者避免手术。虽然这项技术在我国尚未普及，但为了你能得到最好的治疗避免不必要的手术请你尽可能的在术前选用这项检查。
40. 何谓纵隔开窗活检术 (Chamberlain 手术 )
纵隔的有些部位即使做纵隔镜检查也不能达到，而此时又需要确定纵隔淋巴结是否受累时就需作这项操作。在胸骨旁第二三肋间取小切口，再将腔镜由此导入观察前纵隔器官、组织、淋巴结并取活检的一项手术操作，其目的是为了准确的分期诊断。
41. 那些肺癌患者适合手术治疗，手术在各病期中的地位
肺癌治疗方案的选择是以分期为基础的，有可能治愈的仅是较早期的病变，而其中又以外科治疗为最好，因此外科仍是非小细胞肺癌的重要甚至是首选治疗。行手术 治疗的肺癌应符合以下基本条件：（ 1 ）首先根据国际 UICC 的分期，属于Ⅲ a 以下者（即原发病变、区域淋巴结可以完全切除，且无远处转移）；（ 2 ）病理类 型属于非小细胞肺癌患者； (3) 手术可作为部分选择性的局限性小细胞肺癌综合治疗的组成部分；（ 4 ）患者能够耐受拟行的手术（即心、肺、肝、肾功能能承受手术打击）。
外科治疗在非小细胞肺癌各期治疗中的地位： (1) 隐匿性非小细胞肺癌：重要的是确定肿瘤的部位，一旦明确部位，手术切除可达到治愈的目的。 (2)0 期非小 细胞肺癌的治疗：标准治疗是手术切除，试验中的方法尚包括支气管镜下的光动力治疗。 (3) Ⅰ期非小细胞肺癌的治疗：标准治疗是手术切除。由于主客观原因不 能手术者选用放射治疗。试验中的治疗包括术后化疗，和术后 / 放疗后化学预防。 (4)II 期非小细胞肺癌的治疗：标准治疗是手术切除。由于主客观原因不能手 术者选用放射治疗。试验中的治疗包括术后化疗或术后放疗。 (4)IIIA 期非小细胞肺癌的治疗：单一手术适用于部分选择性的患者。其他方法包括单一放射治 疗；化疗及其与其他方法的联合治疗；外科手术加放射治疗。试验中的治疗尚包括其他联合治疗。 (5)IIIB 期非小细胞肺癌的治疗：手术适合可完全切除的 T4N0 的部分患者，通过适当扩大切除能达到局部根治切除者。其它包括：单一放射治疗；化疗 + 放疗；化放疗后手术切除；单一化疗；试验中的治疗尚包括其他 组合。 (6)IV 期非小细胞肺癌的治疗：以治疗为目的的手术只适合个别部位尤其是脑的孤立性转移。其它包括姑息性减状外照射，可减轻疼痛等症状，改善生活 质量；化疗；激光治疗或腔内近距离放射治疗；试验中的治疗包括许多不同药物的组合。 (7) 复发性肺癌的治疗：肺癌复发有局部和远处复发两种。单一和孤立的 肺内或肺外转移仍可考虑行选择性的手术，主要指个别部位尤其是脑的孤立性转移的手术治疗。选择性的减状手术，如脊椎转移时的脊柱固定等。其它包括姑息性减 状外照射，可减轻疼痛等症状，改善生活质量；单一化疗；激光治疗或腔内近距离放射治疗；其它试验中的治疗。
42. 哪些小细胞肺癌可考虑外科手术治疗
一般来讲，由于小细胞肺癌在诊断时很少局限在一侧胸腔内，故小细胞肺癌不建议手术治疗。虽然和非小细胞肺癌一样，小细胞肺癌的分期也遵循 TNM 分期，但通 常又将其分为局限在一侧胸腔内的局限病变和播散到胸腔外的广泛病变，无疑广泛病变不是外科治疗的适应症。对病变确属局限的可考虑外科治疗，其概念是：除影 像学表现为局限在一侧胸腔外 ( 全身 CT ，骨扫描，腹部 B 超，全身 PET 均阴性 ) ，尚须作骨髓检查，胸水检查 ( 如有少量胸水的话 ) ，纵隔镜检查，均证实为局 限性小细胞肺癌后，对这一部分小细胞肺癌可考虑先手术，再化疗或再化放疗的治疗方案治疗或能取得更好的疗效。
43. 肺癌患者术前需要准备什么
包括肿瘤学的准备和外科学的准备两方面。一旦经过严格的肺癌诊断及分期检查从肿瘤学角度确认为手术患者，决定行肺切除术前医生会给你制定一系列的与肺切除术相关的检查。
详细询问病史了解全身健康状况，重要器官的功能和是否有药物过敏史和既往手术史。严格体检，验血，影像，肺功能，心脏等检查。呼吸功能检查试验用以确认您 的余肺是否能够代偿。血气分析用以判断氧合和二氧化碳的排泄功能，仔细的心脏检查以确认你的心脏能否承受手术的打击。锻炼肺功能，学习术后练习呼吸和下肢 运动的方法。立即停止吸烟并于术前至少达到戒烟 2-3 周。与医生讨论目前服用药物的去留，终止服用阿司匹林类或其它旨在降低血液粘滞度的药物。为避免术后 腹胀术前一天灌肠或服泻药，术前晚 10 时禁饮食，服用催眠药，去手术室前摘除所有的首饰、隐形眼镜、假牙假发等。
肺功能的主要内容包括：肺活量，用以判断肺容纳气体的量；肺容量，用以判断呼气末肺内气体的残留量；肺的弥散试验和脉搏氧，用以测量肺泡内氧气弥散到血液 的能力。全身状况评分（ PS ） , 是除了分期与细胞类型外，又一影响治疗选择和预后重要因素。 0 ，无症状，生活完全自理； 1 ，有一些症状，但自理并能参加大 部分活动； 2 ，有症状，一天里有半天时间需要卧床休息； 3 ，症状明显，疲乏一天中半天以上的时间需要卧床休息； 4 ，卧床不起。只有 0-2 患者可考虑手术， 3-4 患者不能耐受手术。
 
44. 为什么手术患者术前一定要作纤维支气管镜检查
肺癌，又称为支气管肺癌，其名称恰如其分的反映了该肿瘤来源于支气管粘膜上皮的事实，因此支气管镜检查于肺癌来讲意义极为重大，尤其在病理活组织获取方面 至关重要，长期以来是肺癌的传统必检项目。但随着近年活检手段的增多，如各种影像手段引导下的针吸活检的问世和诊断率的提高，使活检手段更为简单安全、多 样方便、少痛。因而不少患者在诊治过程中自始至终未接受支气管镜检查，应该说这是一种缺憾，理论上讲应该对所有的肺癌患者实施支气管镜检查。此处要强调的 是此项检查是手术患者不能省略的检查，且最好由手术医生亲自行该项检查，或至少有本院胸科中心（包括肺癌内科大夫）相关医生的检查报告，以便对整个呼吸道 有详尽的了解，从而为麻醉插管、手术切除范围做到心中有数。美国常规的做法是无论患者以前在哪里、由谁、作了几次支气管镜检查，都在手术室里麻醉后手术开始前由手术医生亲自再检查一次。
 
45. 肺癌切除术有哪几种，如何进行选择
与其他实体瘤一样，手术治疗仍是早、中期肺癌的主要治疗手段，也是有可能治愈肺癌的手段。肺癌肺切除手术应遵守两个“最大”的原则，“最大”程度的切除肺 肿瘤，“最大”程度保留肺功能。常见的肺癌肺切除术： (1) 肺叶 / 双肺叶切除术：该术式是标准的肺癌切除术，既符合外科原则也符合肿瘤原则，疗效可靠，并 发症少。 (2) 全肺切除术：切除人体一半的肺组织，术后对生存质量有一定影响，一般尽量避免行右全肺切除术，但当肿瘤位于中心部位，且累积到大血管或主支 气管时全肺切除术仍是最佳选择。因此该术式适用于中心型肺癌且能耐受全肺切除患者。 (3) 肺部分切除术和揳形切除术：切除一小部分肺组织，该术式适用于外 周型和非常早期的肺癌患者，或病变较早且合并心肺功能障碍不能耐受肺叶切除者，也常用于局部复发或转移性肺癌。 (4) 支气管成形肺切除术，连同受累上一级 支气管一起切除并行相应气道重建的手术，操作较复杂，有一定危险，仅限于在有经验的大中心开展。
46. 何谓肺癌的微创手术，与常规手术有何区别
肺癌切除术是大型的外科手术，对心肺功能有一定影响，传统的胸部后外切口因对肌肉和神经的损伤大，术后疼痛明显，影响术后咳嗽排痰，甚至导致术侧运动功能 障碍。随着外科技术的不断发展，微创手术已逐步深入外科各领域，广义的微创外科包括旨在降低手术创伤，减轻术后疼痛的一切改进和操作，如目前广为胸科医患 双方接受的小切口不切断肌肉的剖胸切口等。狭义的微创肺切除术指电视辅助胸腔镜肺癌切除术（ VATS ），该术式相对传统的肺癌切除术，创伤小、并发症少、 术后恢复快，但要严格把握其手术适应症，两种手术方式也多有结合，即先行 VATS 用以确定是否继续剖胸手术。无论选择何种手术方式均不能以牺牲肿瘤的根治 原则为代价。目前还没有将电视辅助胸腔镜肺癌切除术（ VATS ）作为标准手术方式，但为明确诊断常用该手术直接观察纵隔、肺及获取活组织检查，诊断胸腔积 液的原因并行胸膜固定术。具体做法是全麻后在术侧胸壁取 2-3 个小切口，并由此置入腔镜及其他手术器械，有时也需与小切口联合应用。术毕同样要放置胸腔引流管。
47. 肺癌肺切手术是如何完成的
建立静脉输液通道，选用全麻并硬膜外置管止痛。多半取术侧在上的侧卧位，在患侧的侧胸壁选切口，传统的切口需要切断肌肉多数情况切口绕过肩胛沿肋骨走行方 向直至前胸壁，或切除一小部分肋骨以便更好的暴露，现行的剖胸切口较传统切口为小，最主要的是不切断胸壁肌肉。由两个肋骨中间进入胸腔，接下来使患肺塌陷 结扎处理肺的血管，然后在尽可能靠近上位支气管开口处切断支气管，并行病理活检确认支气管切缘无癌后，用器械或缝线缝合关闭支气管残断。确认无出血漏气后 放置一条或更多的胸腔引流管，逐层关闭胸腔。术后回 ICU 监护 24 小时或更长时间，可能需要呼吸器辅助呼吸，当病情稳定后转回病房，通常于术后 7-10 日 即可出院。
肺切除术最常用于肿瘤的切除，但也用于严重的胸部创伤，如不可修复的大血管的损伤，大气道的损伤，以及其他肺部疾病的治疗。传统肺切除术只切除病肺及清扫 区域淋巴结。胸膜外肺切除术，除切除病肺外尚需切除部分膈肌、心包、和同侧的壁层胸膜，适用于恶性胸膜间皮瘤的手术治疗。
48. 肺癌肺切除术危险吗，有何危险及其原因
任何手术都有其一定的危险性，肺切除术仍然是大型的外科手术，有一定的近期与远期危险，少部分患者不可避免的会死于全麻意外和肺切除术。但因为手术能为部 分患者完整切除肿瘤，提供最好的治愈机会而始终成为首选。肺切除术用于治疗肺癌已有近一个世纪，几经演变已非常成熟可用于很多肺部疾病的治疗。一般而言揳 性切除术，肺段切除术，肺叶切除术的死亡率在 2% 以内。全肺切除术的死亡率在 5-8% 。当然，尚有许多的因素影响着手术的风险性，其中最主要的是患者术前 的健康状况和是否戒烟。肺癌肺切除术术前的高危因素包括高龄，重度吸烟，中风史，慢阻肺，术前有放疗史和其他潜在的慢性疾病如心脏病，控制不好的糖尿病， 肾衰，爱滋病等。目前认为术前化疗未明显增加手术死亡率及并发症发生率。但术前放疗明显增加手术危险性，单一手术的死亡率为 5-8% ，术前化疗的死亡率为 5-10% 。故常用的术前治疗为化疗而非放疗或放化疗。 40-60% 术后患者发生各种近期并发症，包括由于呼吸功能衰竭需延长呼吸器辅助呼吸的时间。主要 的并发症包括支气管残端瘘， ARDS ，心源性并发症（主要为心律失常和心肌梗塞），肺炎，伤口感染或愈合不良，下肢静脉血栓和肺栓塞，脓胸，肺水肿，肾衰 竭，血胸，持续疼痛，麻醉反应，肺膨胀不全，胸管引流持续增多，气胸。
49. 肺癌术后近期护理要点
术后护理对肺癌肺切除术患者的恢复起重要的作用，其包括以下要点， (1) 监测各项生命指征（呼吸、脉搏、血压、体温），保证术后近期的生命安全，并指导临 床用药。 (2) 保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，以了解肺部的通气换气功能。 (3) 胸腔闭式引流管观察及护理，保持低位引流，保持引流管通畅并仔细登记引 流量，以减少肺部并发症的发生。 (4) 观察伤口有无出血、渗液，以便及时更换敷料。 (5) 注意输液速度仔细登记出入量。 (6) 经常翻身、拍背、鼓励患者排 痰。 (7) 少量多餐高蛋白饮食，适当活动，以促进恢复。
50. 肺癌肺切除术术后患者应知道哪些
手术结束麻醉清醒后你仍然会感到头晕眼花，寒冷，如果气管插管还没有拔除你不能说话。你将被送入 ICU 病房检测心肺等重要脏器的功能并在此恢复 1-2 天， 此是一项常规工作无需过分担心。 (1) 管道，许多静脉输液管道进入你的身体，身体四周也布满各种管线，但随着你的恢复其中大部分都将会逐渐去除。仅留下一些重要的管道，包括：尿管用以测量尿液 的量同时避免去厕所的不便。部分患者保留气管插管用以辅助呼吸。胸腔引流管，术后由胸腔中引出 1-2 条管子用以引流胸内积血和积气，直至余肺充分膨胀，肺断面愈合不漏气为止，约 2-5 天不等。部分患者有鼻胃管用于胃肠减压避免腹胀及呕吐。 (2) 药物治疗包括抗菌素、止痛剂、止吐剂等。 (3) 维持呼吸道通畅，在医护人员的协助下每天做有效咳嗽和深呼吸训练 3-4 次，以保证呼吸道的通畅。 (4) 术后早期运动至关重要，术后第一天应在他人的协助下 下床小坐，在床头系一条绳索或绷带协助患者坐起和在床上移动，活动的量逐渐增加直至不需他人协助，可能需花几天时间。总之，在机体能忍受的前提下尽可能早 的起床坐在椅子上或下床活动，即使不能下床或需要卧床休息也应定期活动下肢以免下肢血栓形成。锻炼深呼吸时尽量咳出带血的粘痰。国外医院有专门的物理治疗 师在术前、术后探视患者，教患者呼吸锻炼的方法并于术后协助患者作这些练习，有助于肺功能恢复正常。肺切除术后呼吸锻炼有助于呼吸道的清理，呼吸肌群的恢 复，大大减轻术后并发症尤其是肺部并发症的发生率。主要内容包括，深吸气训练即尽可能多地吸入气体；有效咳嗽；深呼吸运动。运动包括伸展和锻炼术侧肌肉以 保证术侧肩关节的自如运动。 (5) 绝对禁烟，避免环境中微生物、烟尘和其他刺激性化学品的暴露。 (6) 恢复术前已服用的药及按医嘱服用术后可能的新药。 (7) 饮食，充足补液，术后回到病房 4-6 小时后即可经口饮水， 1-2 天内恢复正常饮食，静脉输液管视情况保留几天至直正常饮食，并无需止痛药物时去除。 (8) 止痛，术中麻醉使疼痛消失，术后会有一定不适和疼痛，止痛药物可通过注射，硬膜外或自己控制的方式给与，良好的止痛有助于患者呼吸的锻炼，肺功能的恢复及 运动功能恢复。 (9) 氧气的供应，无气管插管者术后可能需要面罩供氧一段时间，时间视个体情况而不同。（ 10 ）切口，传统的剖胸切口较长，从锁骨中线到同 侧肩胛内侧，目前推崇改良的小切口剖胸，约 7-10 天后拆除缝线。
51. 为什么术后患者需要支气管镜检查，甚至要反复进行
剖胸手术中术侧肺组织的萎陷尤其是长期单肺通气使肺组织萎陷时间延长，缺血缺氧，机械性的挤压损伤等因素，都将造成呼吸道渗出增加，加之胸壁肌肉的切断致 咳嗽排痰无力，伤口疼痛致无效咳嗽等原因，使呼吸道分泌物于术后近期急剧增加，如不及时清理呼吸道则终致肺炎、肺不张，造成患者呼吸功能不全和严重的术后 感染，甚则危及生命。因此术后纤维支气管镜检查的目的除检查呼吸道如支气管吻合口等特殊情况外，最主要的是以治疗为目的，旨在清理呼吸道分泌物和局部药物 治疗，此时局部治疗效果远好于全身治疗，有时支气管镜检查与镜下治疗需要反复进行。
52. 肺癌术后患者出院后的注意事项
离开医院前与经治医生讨论有关出院后的恢复及下一步的可能治疗计划，下次来院随诊的时间。刚出院时体力及活动均较差，呼吸时仍感不适甚至气短，当有疲乏感 时应及时休息。活动有助于循环、呼吸肺功能及体能的恢复，要做到及早开始，循序渐进，量力而行。出院头几天在他人的照料下下地活动并服用止痛药物缓解疼 痛，在医生的指导下只要你自己觉得可以恢复工作就应及时恢复。在西方只要上肢无疼痛能自如的活动，感觉坐下无不适时即可恢复驾车。在医生的指导下只要可能 就应逐渐尽快的恢复各项日常工作，体育锻炼和性生活。如果进展良好术后两个月可恢复轻体力活动，但总的来说恢复较慢，甚至术后 6 个月患者的活动仍然因气短 受到限制。 6-8 周以内应避免剧烈甚至是突然的剧烈运动。注意伤口护理，出院后即可淋浴，但忌用过热过冷的水、过于刺激的肥皂。 6-8 周伤口轻微的肿胀、 瘙痒、疼痛及麻木是术后的正常表现。按医嘱按时服用医嘱药尤其是止痛药，这有助于呼吸功能和体能的恢复，止痛药一般不会形成所谓的依赖，不要等到疼痛明显 时才服用。
53. 术后出院患者出现哪些情况需与医生及时联系
出院后出现下列情况要及时致电医生，新出现的胸痛，气短甚至呼吸困难，咳嗽加剧，咳出黄、绿或血性痰液，出现寒战、发烧等感染症状，伤口红肿、疼痛、出血、缝线或缝钉裂开，严重恶性呕吐，尿痛、尿急、尿频等尿路刺激症状或血尿。
54. 肺癌肺切除术后为什么要重视随访，随访的内容有哪些
患者必须清楚一旦患了癌症就要作好长期与之斗争的准备，在美国有人形像的将其比喻为一份全职工作，把持续的检查与治疗看成是自己不得不去为之奋斗的一份全 职工作，以致最终达到治愈。肺癌治疗后随访的目的与内容包括，评价治疗疗效；监测原发肿瘤的复发；关注第二原发癌症的发生。
无论选择何种治疗方式或模式，肺癌经过治疗后都应该进行终生随访，如果是术前治疗应每月检查一次，以便及时判断治疗效果，完成治疗后尚应进行所谓的再分期 检查，以最终判断患者是否适合手术治疗，其具体内容与初次检查相同。手术后的检查时间第一年每 3 个月一次，第二年每半年一次，此后若无特殊情况则每 1 年一 次。在常规检查期间若患者出现不能解释的体重下降，疼痛和其它肿瘤扩散的症状，不要拘泥于上述时间的限制应及时给患者作相应检查。肺癌复发有 3 种类型：肺 的局部复发；临近部位复发和远处转移。故全面检查包括严格询问病史及体检。余肺是肺癌常见的转移部位，此外常见于脑、骨、肝、肾上腺等脏器。常用方法为胸 腹部 CT 、脑颅 CT 、全身骨扫描、腹部 B 超、 PET 及相关肿瘤标志物的检查。
对接受术前治疗的患者随访中若出现疗效不佳甚或疾病进展，则应考虑更改治疗方案，再分期发现不适合手术治疗者应及时的转为以化放疗为主的治疗。如果是术后 复发者视复发部位制定治疗方案，肺内复发可用手术治疗或放疗，当然放疗也可用于外科再手术后的预防性治疗。造成呼吸道梗阻可选用激光汽化，短距离照射或光 动力治疗。如果造成上腔静脉梗阻可用支架治疗也可用放疗。如果是远处转移，其治疗方式取决于转移的部位和数量，孤立的转移是外科手术的指证。放射治疗能缓 解多发性脑转移的症状，能缓解骨转移的疼痛并有助于骨折愈合。特殊部位的转移外科手术还能起到固定的作用，从而减轻疼痛维持功能
55. 什么是第二原发肺癌，如何诊治
相对于第一原发癌而言，在排除转移癌的前提下出现在人体内的第二个癌症称之为第二原发癌，可发生于与第一原发癌相同的器官，也可发生在不同的器官。肺癌治 疗后的随访除了关注复发和评价疗效外，还有一个不容忽视的问题就是重视第二原发癌的发生。我们应该意识到造成第一肺癌的原因 ( 主要是吸烟 ) 已造成了肺组织 的普遍改变，当肺的某一处受致癌因素作用而发生肺癌时，其他肺组织也处在同样的致癌环境中而发生相应的改变，甚至已存在癌前病变，值得庆幸的是多数情况下 这种癌前病变并不转化为正真的肺癌，但你的经治医生和你都必须明白有这种可能性，这样有助于尽可能早的发现处于可治愈阶段的第二原发癌。痰脱落细胞学检查 是常用的方法，如果痰液中查到癌细胞胸部影像学也能看到肿瘤的存在，那么它的诊断逻辑将和第一次癌的诊断逻辑相同。一旦分期确定，治疗与第一次肺癌的治疗 虽然有所不同但极相似。然而，由于第一次治疗给全身及肺组织造成的影响使第二原发癌治疗的选择受到一定限制。有时由于肿瘤很小影像上看不到肿瘤，要进行仔 细的支气管镜检查，自动荧光或血朴啉荧光技术可用于检查，一旦确诊是微小病灶，医生可用局部手术切除，激光外科或近距离照射等方法消除病变。如果痰液癌细 胞阳性而又不能发现病变的话，应该认为病变太小，坚持每三个月重复气管镜检查，直至发现及时治疗为止。
56. 肺癌严重呼吸困难的外科治疗？
肺癌严重呼吸困难可由腔内肿瘤阻塞、腔外肿瘤压迫、大量胸腔积液等原因造成。当大气道被阻后往往有喘鸣和哮鸣发生。治疗可选激光，腔内放疗，外放射，手术 或支架治疗，目的在于消除或减轻腔内阻塞缓解呼吸困难。激光主要用于肿瘤阻塞大气道后的姑息；腔内支架治疗用于外压性支气管腔狭窄。对胸腔积液外科的角度 可行胸膜固定术。但须明白的是引起呼吸困难的原因很多，并不都是由大气道阻塞所致。如果你觉得呼吸明显的较以前困难说明有其他问题，咳出粘痰并伴发烧多半 由肺部感染，肺癌患者易于发生肺部感染应予以抗菌素治疗。
57. 激光技术在肺癌治疗中的地位？
激光是一能量极高的热光束，就像外科医生的手术刀一样可把肿瘤烧灼掉，激光不能将肿瘤完全清除，但能通畅大气道。在全麻下由支气管镜下完成，激光探头由支 气管镜导入达到正确的位置后接通激光，医生尽可能的将肿瘤烧灼掉，如果肿瘤复发可反复用激光烧灼，基本没副作用。可作为门诊治疗但须在全麻下完成，也可留 观一夜。对合并有阻塞性肺炎者应予以抗炎治疗。也可配合化放疗同时进行。
58. 气管支气管腔内支架的意义何在？
如果气道狭窄是由外压造成，常用的治疗是放置气管 / 支气管支架治疗，以维持气道的通畅，帮助患者缓解呼吸困难的症状。该操作仍然需要在全麻下由支气管镜协 助完成。支架的种类较多但原理大同小异。系一伞状的可被折叠也可被撑开的金属支架，支架是永久性的。放置支架后你或许没有什么特别的感觉，但呼吸困难将会 得到明显的缓解与改善。
59. 如何正确理解肺癌治疗的预后？如何看待统计学资料
日常工作中医生常常被患者家属问这样的问题“我父亲患肺癌并已手术切除，他到底能活多长时间？”患者及其家属必须明确和面对癌症“不确定性”这一巨大特点，这种不确定性是指没人能确切地告诉患者在未来的几年你会怎么样，医生也无法告诉你谁的治疗是真正成功的，谁的癌症一定会复发。当谈到预后时医生常用的 语言是 5 年生存率，一定请记住统计资料只是一个基于大宗病例的平均数而已，医生收集的各类肺癌有关预后的统计资料，只是对你所患疾病和治疗结果的大概估 计。这并不意味着你能够活 5 年，只代表研究资料中在被诊断为肺癌 5 年后仍然活着的那部分比例。医生在任何研究中都追踪治疗后 5 年的情况，这是因为许多肿瘤 如果 5 年后不复发再复发的可能性就很小了，但肺癌与其他肿瘤不同也常于 5 年后复发，对肺癌的统计与随访仍以 5 年作标准。总之，统计资料无法预测任何一个个 体的具体情况，你的肿瘤是独一无二，因为没有两个病例是完全一样的，对治疗的反应也是千差万别，相同的肿瘤在不同人的身上生长速率和结果也是不尽相同的。 统计资料也不能详细地告诉你不同治疗对预后的影响。手术、化疗、放疗可能会延长生命并改善症状，当你适应治疗时，疗效就会好一些。但还有许多因素影响着你的治疗和预后，当然生存率的统计分析是与患者治疗时所处的分期密切相关的，目前只能说发现越早治疗成功的机会就越大。外科治疗的是相对较早期的肺癌，严格 掌握手术指征，完整切除肿瘤效果应该较好。但临床上也可见到较早期的癌术后短期复发和较晚期癌术后生存较长的例子。
与其他肿瘤一样肺癌的预后与治疗时的分期和病理类型密切相关，小细胞与非小细胞肺癌的预后大相径庭。肺癌是最难治的肿瘤之一，且发现时多已较晚期，因此是 目前预后最差的肿瘤之一。如果将所有期别所有类型放在一起考虑的话肺癌的 1 年生存率仅 20% ， 5 年生存率仅 6% ，能手术切除的患者 5 年生存率也仅 20% 。
非小细胞肺癌： 1 期， 1A - 手术 -5 年生存率 80% ； 1B- 手术 -5 年生存率 60% 。 2 期 - 手术 -5 年生存率 40%-50% 。 3 期 - 取决于如何治疗，某些 仍有手术机会的 3A 期微小 N2 病变 5 年生存率 25%-30% ；较晚期已有纵隔或颈淋巴结转移只能化放疗者 5 年生存率 7-17% 。 4 期 -1/2 患者在诊断时 就属该期，以化疗、支持治疗和其他综合治疗为主， 1 年生存率 15 - 35% ， 5 年生存率 2% 。
小细胞肺癌：局限性 - 诊断时占 1/3 ，化疗 -2 年生存率 35-40% 。广泛性 - 诊断时占 2/3 ，化疗 - 多数生存 10-12 个月，不治疗者仅存活数周。
60. 肺癌手术并发症有哪些 , 如何治疗
掌握严格的手术适应症，周密的手术前准备和及时的手术后处理，可以极大程度地防止术后并发症的发生或减轻并发症的严重程度，肺癌手术后常见的并发症有： （ 1 ）肺部并发症：有些肺癌病人伴有基础呼吸道疾病如慢性支气管炎等，随着麻醉、手术创伤、术后疼痛等对呼吸运动及排痰动作的限制，易使呼吸道内分泌物潴 留，而并发肺炎。预防措施主要有术前至少需戒烟半月以上；术前病人应在医生指导下学会有效咳痰方法：术后采取正确体位，鼓励有效咳嗽、咳痰，一旦出现肺感 染，应采取超声雾化吸入治疗，或化痰药物以稀释痰液；根据经验静脉滴注广谱抗生素治疗，同时留深部痰液培养致病菌及药敏试验，以有的放矢地控制感染；另外 肺水肿、肺栓塞和急性呼吸功能衰竭是较少出现的并发症，但较危险，常需在外科监护室条件下抢救。（ 2 ）心血管并发症：手术创伤、******物对心脏的影响，以 及疼痛、失血、缺氧以及水电解质的紊乱，常可诱发老年人原有的或潜在的心血管疾病，出现心律失常、心衰、心肌梗死、心脏聚停和下肢静脉血栓形成，处理不及 时或不当，可引起严重损害或突然死亡。（ 3 ）胃肠道并发症，绝大多数病人可平稳渡过。（ 4 ）其它并发症：如术后出血、麻醉后病人尿潴留，术后心理压力下精 神状态异常等并发症，需密切观察及随时处理。
61. 肺癌手术后是否需要治疗 , 有那些治疗方法
小细胞肺癌为全身性疾病，无论手术与否均以全身化疗为主（术前新辅助及术后辅助化疗）。非小细胞肺癌亦为全身性疾病，如完全切除后病理 I 或 II 期的 5 年生存期约为 60% 及 40% ，说明约 40-60% 的病人在 5 年内死于肿瘤转移或复发。故非小细胞肺癌根据病期（病变范围）、组织学类型及分化程度（恶性度）须 于术后进行辅助治疗。
术后辅助化疗适于所有术后小细胞肺癌。 IA 期完全切除的非小细胞肺癌原则上无须辅助治疗，但对于某些有症状，肿瘤周围脉管（微小血管或淋巴管）有癌细胞或 某些不利于预后（复发、转移及生存期）有关的分子病理学改变，以及不可解释的血浆 CEA （癌胚抗原）， SCC （鳞状上皮细胞抗原）或 CYFRA211 仍然 明显升高的 I 期病变仍须辅助治疗。 IB 及 II 期 NSCLC 原则上不作术后辅助放疗，但须做辅助化疗。可切除的 IIIA 期术后均须辅助化疗及放疗。辅助化疗 一般以顺铂为主，联合 90 年代新药诺维本（ NVB ）、健择（ GEM ）、泰素类或泰索帝等。术后化疗应始于术后 4 周内，每 3~4 周一次，若无特殊情况，持续 4 周期即可，因随机研究以证明术后 4 周期与超过 4 周期的生存期无明显差别。
对于术后有残留癌细胞（脉管或支气管切端）或 IIIA 期术后的非小细胞肺癌，除全身化疗外，应接受局部放射治疗，二者结合尚无固定模式，但一般术后先接受 2 周期化疗，然后行局部放疗，放疗后再化疗 2~4 周期，若无特殊情况，可结束术后辅助治疗。
术后生物治疗目前尚无定论，亦无固定模式。理论上，切除或经其他治疗临床达完全缓解后，可能还存在隐匿残留癌细胞，在生物制剂如干扰素或白介素 -2 的杀伤 范围内；瘤细胞生长、浸润需要新生血管，干扰素为下调血管生成主要因子（血管内皮生长因子）活性因素之一，故有可能遏止残留瘤细胞发展成瘤的形成过程；或 采用有针对性的特异性单克隆抗体，如肿瘤标本（术后或活检）有某些生长因子或其受体高表达者，如 cerbB-2 高表达（ 2+-3+ ），可采用相应人源性单 克隆抗体如 Herceptin 单用或与辅助化疗联合应用，也许可消灭残留癌细胞。由于肿瘤发生、发展涉及许多其他生理、病理过程，究竟哪一类生物制剂或联 合哪几种生物制剂有效抑制残留癌细胞，均有待临床大量积累，长期观察尚可定论。
中医中药可与化、放疗同时应用，在增加非特异性免疫功能及提高生活质量方面有一定作用，能否抑制残留癌细胞作用有待证实。
62. 什么叫放射治疗 , 单用放射治疗能否治愈肺癌 , 能不能用放射疗法代替手术
放射治疗是通过放射治疗机产生的各种放射线，照射肿瘤细胞，使肿瘤细胞损伤、坏死的方法。目前常用的放射治疗机是钴 60 和直线加速器。常用的照射方法分体外照射和体内照射。体外照射指放射源在体外，体内照射是将放射源插入肿瘤或体腔内进行治疗。
肺癌的放射治疗多为体外照射，病人在模拟机下，由放疗科医生根据肺癌病变范围，经体外定位确定并划出放射野后，进行放疗。目前放疗有几种形式。连续放疗为 最常采用的传统方式，一般每天 1 次，每周 5 天休 2 天，总剂量根据不同肿瘤确定；其次是分段或超分割放射治疗。分段治疗总放射剂量不变，只是将放射治疗分为 2 或 3 段进行，每段间隔 2-4 周，使病人有一休息缓解时间，多适于年老体弱者。超分割放疗是将每日放疗剂量分 2-3 次给予；动物实验证明可增加杀伤力度。
目前证实多类抗癌药物如铂类、长春花碱类、鬼臼碱类、紫杉醇类、 5-FU 类等均有增加放射治疗敏感性作用，即放疗增敏剂。故有些医生在放疗期间给予小剂量 放疗增敏剂，原则上既达到增敏作用，又不增加放疗毒性。如顺铂，长春新碱（ VCR ），紫杉醇类等，但目前尚无统一剂量和用法。对于化、放疗敏感的局部晚期 SCLC 国外临床多中心，随机研究已基本肯定放、化疗同时治疗在控制局部病灶，减少复发率以及控制微小转移、延长生存期方面有积极作用。但对局部晚期非小 细胞肺癌尚研究中。
目前手术仍是局部治疗最有效的手段，放疗是局部治疗的有效手段之一，但不能替代手术，亦不可能消灭身体内其它部位的隐匿转移灶，而且放疗后在放射野内仍可能残存对放疗射线不敏感的癌细胞，为导致复发和 / 或转移的主要因素。因此对于局部晚期的肺癌应以综合治疗为主。
63. 肺癌在什么情况下应该采用放射疗法 , 那些病人不宜作放射疗法？放射疗法前后如何配合
因拒绝手术或有手术禁忌症如器质性心脏病而不能手术的早期（ I ， II ）病人，以及不能手术的中期（局部晚期即不能手术的Ⅲ A ， B 期）肺癌病人常为局部放疗 适应症。通常放疗是综合治疗中的局部强化治疗的有效手段之一，对不能手术或拒绝手术的早、中期病人放疗可作为根治性治疗方法，对晚期病人的转移灶放疗则为 姑息性治疗手段，可减轻或控制症状，提高生活质量和延长生存期。放疗的绝对禁忌症较少，如病灶过于广泛的病人，胸膜广泛转移伴胸水的病人或心、肺、肾和肝 实质脏器等基础疾病伴功能不全者，严重感染、贫血、白细胞和血小板过低的病人等。
中心型肺癌或接受纵隔放疗的病人，常合并有放射性食道炎，应给予流食或半流食，以避免食物损伤食道。对于有老慢支、肺气肿、糖尿病、肺结核等疾患的病人，应注意对这些疾病的控制。
64. 放射疗法会不会出现不良发应和并发症，怎么预防
一般来说，在有经验的放疗科医生指导下，接受正规放射治疗的病人较少产生严重的并发症和不良反应，但有时因个体不同或病情需要而增加放射剂量或扩大放射面 积，可引起副反应的产生。肺癌原发灶放疗的常见并发症为程度不等的放射性皮肤损伤、放射性食道炎、放射性肺炎和放射性心脏损伤，以及白细胞和血小板减少或 食欲减退、纳差、乏力等。
全身反应多较轻，可通过增加休息、改善营养等方法来克服。放射性皮肤损伤应注意局部清洁但不可过分擦洗，尽可能避免局部皮肤破损，一旦出现破损，要使创面 清洁、干燥，避免局部感染。放射性食性食道炎往往出现咽喉疼痛，进食烧灼感，要避免进食坚硬食品，最好为流食或半流食，还可服一些粘膜保护剂如思密达等。 放疗期间应每周检查血象以监控白细胞、血小板。上述放疗反应往往随放疗结束后很快缓解。放射肺炎是放射野内对肺组织损伤引起的炎症反应，可出现在放疗后 3~4 周，也可出现于 3~6 个月。主要表现为干咳、憋气、低热，合并感染时会出现高热，随后出现局部的肺纤维化，程度因人而异，这一副反应目前尚缺乏有效 的控制手段。服用肾上腺糖皮质素有可能减慢肺纤维化过程。
65. 什么是化疗 , 哪些病人需要化疗 , 什么情况下不能化疗
自从 1946 年人类发现氮芥治疗淋巴瘤有效后，开创了肿瘤的化学药物治疗的新纪元。经过 50 余年的艰苦努力，发展逐渐成熟，从姑息性治疗正逐步向根治性治 疗过渡。传统意义上的化学治疗，是指用能够杀死肿瘤细胞的细胞毒类药物治疗，现在肿瘤化学治疗的概念应更改为肿瘤内科治疗，即包括细胞毒类药物治疗，也包 括免疫治疗药物及某些特殊作用机制的药物如抗乏氧细胞，抗血管生成等药物等，并包括化疗期改善生活质量的治疗药物，从而给癌症病人提供了更多、更好的药物 治疗选择。
化学药物治疗为一门专业学科，必须在有经验的专科医生指导下进行，化疗应严格根据适应症、禁忌症进行，要根据病情及毒副反应程度随时调整用药剂量以及进行相应的处理以尽量减少毒副反应。
小细胞肺癌病人应以化疗为主，与手术和放疗结合进行综合治疗。对于某些早期非小细胞肺癌病人，手术或放疗后化疗是其必要的辅助治疗手段，是否进行辅助治疗 由医生根据病情决定；对于中期（如部分 IIIA ）病人，化疗可作为术前辅助治疗；不能手术的中期病人（ IIIA ， B ）化疗为综合治疗的主要组成部分；放疗 后复发或 IV 期病人，化疗是主要的治疗手段。癌性胸水、心包积液、腹水等，体腔内给药也是重要的治疗手段。
全身状况差、有严重的心、肺功能障碍；有肝、肾功能异常；有骨髓功能不全（即血象低于正常值）；严重感染；精神病病人不能合作；妊娠妇女；对抗癌药物过敏的病人则不宜化疗；对于年龄较大者（ 70 岁以上），应在有经验的专科医生指导下，根据具体情况谨慎予以治疗。
66. 什么是辅助化疗 , 辅助化疗的目的、必要性、持续时间
肺癌为全身性疾病，即便是早期肺癌仍有可能存在身体其它部位的隐匿转移，任何单一的局部治疗都无法消除这些转移灶。这就是为什么早期的肺癌，手术切除也很 彻底，但仍有一部分病人会出现转移和复发。为了降低术后或放疗后转移或复发的机率而进行的化疗叫辅助化疗。主要是针对肿瘤原发灶已切除或根治性放疗后，用 现有的临床检测手段未发现有转移的病人。大量的实验研究证明，癌细胞数目越少，化疗就越敏感，疗效越好。因此当原发病灶作为主要的瘤负荷被有效的局部治疗 手段去除后（即手术或放疗后），应该尽早选择最有效的药物进行化疗以达到最大限度的消灭残存瘤细胞，以降低复发和转移的目的。根据国外的临床试验证实术后 4 个周期的辅助化疗与 6 个周期以至更多的化疗相比， 5 年生存率没有差别，低于 4 个周期的辅助化疗， 5 年生存率低于接受 4 个周期化疗的病人。因此目前认为，辅助化疗应该在术后或放疗后 2~4 周内进行，在 4~6 个月内完成 4 个周期的化疗。
67. 什么是新辅助化疗，新辅助化疗在肺癌治疗中有何作用
某些局部晚期肺癌，特别是 IIIA 期（纵隔淋巴结转移），由于局部肿瘤浸润范围较广，手术有一定难度，加之这类病人大多存在远处微小转移病灶，为术后复发 和 / 或转移的根源，明显影响长期生存。术前化疗可能使部分不可切除的 IIIA 期（纵隔淋巴结转移）肿瘤及淋巴结缩小，成为可切除的肿瘤，同时又有可能控制 远处微小转移灶、延长生存期。这就是新辅助化疗的设想。目前公认新辅助化疗有以下优点： 1. 使体内潜在的微小转移灶更早地处于化疗药物的控制之下，可能更 有益于对其消灭； 2. 减少手术中引起的转移机会； 3. 使肺内原发病灶缩小，降低病期，使原来不可切除的病变转为可切除病变，使病人重新获得手术机会； 4. 通过对手术后肿瘤组织的多方研究，有益于医生评价化疗疗效，选择化疗药物，为下一步化疗提供有利的依据。
新辅助化疗对于可手术的限局期小细胞肺癌有确切延长 5 年生存期功效，目前已成为一种常规治疗方法。对于非小细胞肺癌 的 IIIA 期（纵隔淋巴结转移），虽经几小组随机对比证实确可延长 5 年生存期，结果令人鼓舞，但因例数少，分期和化疗方案、剂量不一致，而难以证实，正研 究中。
68. 小细胞肺癌有效单药有哪些
小细胞肺癌是以化疗为主，辅以手术 / 放疗综合治疗的疾病。它对多种化疗药物都非常敏感。临床上有多种药物可供选择。目前常用的单药较好（有效率＞ 20% ） 药物有如下几类： 1. 环磷酰胺和异环磷酰胺单药有效率为 40% 和 40%~50%, 其中环磷酰胺是最早的化疗药物，经济 / 有效，适合我国国情，是目前首选联 合化疗构成药物之一 ; 2. 阿霉素类如阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、米托蒽醌等，单药有效率分别是 30%-50% ，是小细胞肺癌联合化疗方案中常用药物，表阿霉素的心脏毒性低 于阿霉素，目前临床应用较普遍，但其价格高于阿霉素 ; 3. 足叶已甙（ VP16 ）或口服制剂及 VP16 衍生物足叶噻吩甙（威猛 /VM26 ），单药有效率 40%~50% ，足叶乙甙有静脉和口服两种制剂，使用方便。足叶噻吩甙有极好的脂溶性，易于透过血脑屏障进入脑组织，是目前有脑 转移患者常选用药物之一。 4. 长春花碱类：常用于小细胞肺癌的长春新碱 / 长春花碱 / 长春花碱酰胺单药有效率分别为 35%/40%/30% ，其中长春新碱与 环磷酰胺仍为一线首选药物，且经济、有效。 5. 顺铂和卡铂单药有效率分别为 25% 和 40%~50% ，均是小细胞肺癌联合化疗方案中的基础构成药物之一。 6. 甲氨蝶呤 , 单药有效率 30% ，既可作为联合方案药物，还可腔内（胸腔 / 腹腔 / 心包腔 / 鞘内）给药，而且是极少数鞘内用药之一； 7. 其它：泰素 / 健择 / 拓扑替康 / 伊立替康等 90 年代新抗肿瘤药单药有效率均在 30% 以上，但价格昂贵。
小细胞肺癌是容易产生耐药的肿瘤，联合化疗有效率远远高于单药化疗，因此小细胞肺癌患者应在有经验的专业化疗医生指导下，根据病人的具体情况选用药物，确定联合化疗方案进行化疗。
69. 非小细胞肺癌有效单药有哪些 ? 目前中 / 晚期非小细胞肺癌化疗现状如何
经过大量临床对比研究确定了以顺铂（ DDP ）为主的化疗有轻度改善生存期疗效，故迄今顺铂仍为晚期非小细胞肺癌首选药物之一。顺铂 / 异环磷酰胺 / 长春花碱 酰胺等药物单药有效率在 15% 左右，阿霉素 / 表阿霉素 / 丝裂霉素 / 足叶乙甙 / 足叶噻吩甙 / 长春新碱 / 长春花碱 /5- 氟脲嘧碇 / 环磷酰胺等药物，单药有效率 均小于 10% ，上述药物与顺铂联合化疗方案的有效率 30% 左右，中数生存期约 6 月， 1 年生存率 20-30% 。
近十年来，特别是近四、五年来，随着泰素、泰索帝、去甲长春花碱、健择、拓朴替康及依立替康的问世和相继进入中国市场，给非小细胞肺癌患者带来了福音。这 些药物的单药有效率约 20% 。而且毒副反应相对较低，改变了人们对非小细胞肺癌是化疗不敏感肿瘤的观念。如多组临床报道健择的单药治疗与顺铂加足叶乙甙联 合方案相比有效率、缓解期及生存期均无差别，但毒副作用远远低于顺铂联合足叶乙甙。由于顺铂仍为最有效的治疗晚期非小细胞肺癌一线药物，与上述新药均有协 同作用，以顺铂为基础联合上述一种新药的联合冶疗方案有效率约 40% ，一年生存率约 30~40% ，已成为目前一线治疗标准方案，明显改变了非小细胞肺癌化 疗状况。
不可否认，这些新药的共同的缺点是价格过于昂贵，给相当一部分患者带来沉重的经济负担。对其合理使用愈显重要。另外，患者亦不必超出自已经济承受能力而过 于追求使用这些昂贵的新药，因为一些老药组成的方案有成熟的经验，仍可为病人带来良好的效果。如顺铂 / 足叶乙甙或异环磷酰胺 / 丝裂霉素 / 顺铂等的联合方案 仍是目前有效的常用治疗方案，而且更符合中国国情。
70. IV 期肺癌经全身化疗 2~3 次 , 达缓解后 ( 部分缓解或完全缓解 ) 是否需休息一段时间 , 有何利弊 , 特别是症状减轻或完全消失是否说明肿瘤消失而不再需要根治性化疗
化疗目的是企图尽可能地杀灭所有癌细胞，是依从对数杀伤规律进行的。一般直径 1 毫米的肿瘤其癌细胞数目为 106 ，临床难以检出。而直径 1 厘米的肿瘤其癌细 胞数目为 109 ，此时现有的临床手段才能发现诊断。而 IV 期肺癌的癌细胞数目往往超过 1011 ，也就是近 1kg 的肿瘤。经过有效的联合化疗 2~3 次，可能 达到缓解，即使是完全缓解，体内仍残存 106 的癌细胞（临床已不能检测到肿瘤病灶），即使肿瘤细胞被杀灭 99.999% ，体内仍残存 104 的癌细胞，此时 肿瘤已不再引起任何临床症状，患者自我感觉症状已完全消失，如果此时认为肿瘤也已完全消失，不需要再化疗或者可以休息一段时间再化疗，那就为残留的少数瘤 细胞提供了生长、繁殖的机会。因体内至少还残存有 104 以上的癌细胞，经过一段休整，它会重整旗鼓、卷土重来，出现临床复发和 / 或转移，这些经历过化疗药 物打击，存活下来的癌细胞往往有抗药性，而且产生由一种化疗药物诱导出对多种化疗药物耐药的癌细胞，再治疗有一定难度。因此仅经过 2~3 次化疗达到缓解而 产生停止治疗或休息一段时间再治疗的做法是欠妥的。应继续接受化疗，甚至有时需要换用或加用与原方案无交叉耐药的、新的有效治疗方案，力争将癌细胞控制在 尽可能少的数目，目前一般认为只要病人条件允许应至少接受 4~6 周期化疗。
71. 为何小细胞肺癌须以全身化疗为主
小细胞肺癌必须以全身化疗为主。因为小细胞肺癌生物行为恶劣、生长快、倍增时间短（肿瘤增大一倍时间约 21~30 天）、恶性度高、转移快而广泛。确诊时约 90% 以上有胸内及潜在的远处微转移灶存在，其中最多见的为纵隔转移，其次是肝、骨、骨髓、脑等远处转移，故应以全身性治疗为主。各期小细胞肺癌由于病变 范围、部位不同，化疗在综合治疗中的顺序和重要性有所不同。早期（ I ， II 期）术后应即行辅助化疗， IIIA 期（纵隔淋巴结转移）可切除的一般术前亦应化 疗（新辅助化疗），术后应行辅助化疗及局部放疗，目前对 I 、 II 期小细胞肺癌亦主张术前新辅助化疗以尽量控制临床无任何表现的微小转移灶。不可手术根治切 除的 IIIB 期或 IIIA 应先进行诱导化疗（新辅助化疗）再行局部放疗（序贯治疗），单纯放疗早已证实是错误的，除非有某些特殊症候群如上腔静脉综合征， 放疗可显效。限局期小细胞肺癌化疗与放疗同时治疗的裨益（同时控制胸内病灶和远处微小转移灶）受到广泛重视及认可。但最佳放疗剂量、化疗药物剂量等仍有待 解决。 IV 期以化疗为主，化疗中根据具体情况择期作转移灶如骨转移姑息放疗，或如肝转移介入治疗。为克服 IV 期小细胞肺癌耐药性，曾随机采用交替化疗与单 一化疗方案比较，前者仅中位生存期略有改善（ 4-6 周），无长期生存优点至于小细胞肺癌高剂量化疗并骨髓干细胞支持的治疗，自 70 年代以来积累了大量临床 研究资料，但迄今（ 2004 年）国际范围内对此治疗方法是否优遇常规化疗尚存争议，且价格昂贵，故未推荐常规应用。
72. 不能切除的肺癌经治疗后如何判断疗效 , 什么叫完全缓解和部分缓解
患者在接受治疗前，按医生的要求接受各种检查的目的有：一是为了确诊和分期，以确定治疗方案；二是为了治疗后比较和评价疗效。
评价治疗效果的标准有很多内容，如病人自觉症状，医生对病人进行体格检查，胸部 X 线片、胸 CT 与治疗前的比较，以及转移部位病灶的改变，血液生化指标的改 变等。临床医生用完全缓解、部分缓解、病情稳定和病情进展来描述这些改变。完全缓解是指各种症状、体征以及肿瘤有关的生化改变完全消失，至少持续 4 周，其 间无新病灶出现。部分缓解是指与治疗前相比所有可测病灶的垂直直径乘积的总和减少超过 50% ，至少持续 4 周，在此期间没有新病灶的出现。稳定指治疗前后病 变范围无变化或增、减均未超过原病灶大小的 1/4 并无新病灶出现至少持续 4 周。一般来说，医生会在病人接受 2-3 周期化疗后，进行全面检查评价疗效，以决 定进一步治疗方案。
上述判断为近期疗效，而生存期（中位生存期和年生存率）才是判断疗效的主要标准。医生治疗目的：一方面是使肿瘤缩小，症状减轻和改善生活质量；同时亦在于 尽可能地延长病人生存期，换言之即对于每个病人应尽最大努力治疗，决不能随意放弃治疗。对于病变稳定者亦应长期观察，有些病人带瘤生存可长达 4-5 年或更 长。因一般的影像学判断不能 100% 的反映肿瘤细胞的活性程度，故医生不可忽视这类病人的观察和随访。
73. 化疗是否得不偿失
所有化疗药物对于身体均有程度不等的毒副作用如恶心、呕吐、腹泻；白细胞、血小板等减少；肝肾功能损害或神经肌肉病变等。但随着科学技术的进步，大量低毒 / 高效化疗药物的问世，以及针对减少化疗副反应的特效药物的广泛使用；随着化疗医生的专业化发展以及其对化疗药物的深入理解和药物使用经验积累，较大程度 的控制了化疗药物的主要毒副作用，改善了化疗期病人的生活质量，也使病人能接受足量药物治疗，有利于改善疗效及延长生存期。如新一代止吐药物的问世，使大 剂量顺铂引起的急性呕吐的控制率由 50% 左右，提高到 90% 以上。集落因子的使用使白细胞减少程度和频率下降，从而使因白细胞减少并发的感染率下降。使病 人可以消除顾虑，充满信心接受化疗。
74. 化学治疗常见的毒性作用有哪些，如何防治
虽然多种高效低毒的化疗药物问世，但目前的化疗药物还不能只杀伤肿瘤细胞，而完全不伤及正常细胞，所以不可避免地存在化疗药物对机体的毒副反应。常见有以 下几种 :1. 局部反应：最常见的是药物不慎渗漏至皮下组织，引起局部化学性损伤如红肿 / 疼痛，甚至破溃坏死，临床多用普鲁卡因对渗漏区周围组织进行封闭， 保持清洁，避免感染，皮肤未破溃者可用硫酸镁或如意金黄散等药物外敷。对于易渗漏至血管外的药物如诺维本等，建议采用深静脉置管化疗予以预防。 2. 消化道 反应 : 恶心、呕吐最常见，其中顺铂为最强的致吐药物，目前临床应用 5-HT3 受体拮抗剂已明显减少了其发生率，同时病人可配合以可口清淡饮食，避免过饱及 油腻。其它如食欲减退、便秘、腹泻、口腔炎等多为一过性，经临床对症处理均可迅速恢复。 3. 骨髓抑制：为最常见副反应，多发生于化疗后 7 — 10 天，绝大多 数病人可平稳度过，或应用集落刺激因子预防。 4. 肝、肾功能损伤：某些化疗药物可引起肝肾功能损伤，一般与剂量有关。突出的有顺铂引起的肾损伤，临床常规 水化及利尿可预防其肾损害。肝损害可以预防，亦可治疗如肝得健可保护肝脏免受损伤，一旦损伤又可促使其尽早恢复。 5. 其它：有些化疗药毒副反应对某些特定 脏器具有选择性，如阿霉素等药物的心脏毒性；环磷酰胺特别是异环磷酰胺可导致出血性膀胱炎（可用药预防）；博来霉素引起的肺纤维化；长春新碱等引起的周围 神经炎；泰素、泰索帝等的过敏反应及神经肌肉症状等。脱发为多数化疗药物的毒副作用，只是程度不同而已。这些毒副反应多数可预防和 / 或治疗，如止吐、粒细 胞减少、肝肾毒性等。除采用相应药物治疗毒副作用外，有时必须调整化疗药物剂量或停药。
75. 化疗后脱发会再长吗
脱发是很多化疗药物常见的副作用，给病人的心理和身体形象带来不良影响。有些病人由于担心脱发而拒绝某些有效的化疗药物。脱发与化疗药物选用和剂量及治疗 周期的重复频率有关。长期化疗除引起脱发外，还可引起阴毛、腋毛和睑毛脱落。脱发通常在用药后 1~2 周发生， 2 个月达到最显著程度，但为可逆性，通常在停 药后 1~2 个月头发开始再长，且再生的头发有时色泽较前更黑而伴卷曲。因此病人不必为此担忧，在头发再长之前，可挑选一项适合自己的假发以备用。极少数病 人为不可逆性。
76. 化疗期间或化疗后出现痰血有哪些可能
少数肺癌病人特别是化疗敏感性肺癌化疗期可伴有痰血或咯血，间断性或持续性，量少至中等，极少大咯血。这主要因随着肿瘤组织的坏死损伤了其中的小血管所 致。此外，化疗无效肿瘤增大时，表面亦可坏死导致痰血或咯血。若痰中持续含有鲜血，特别是整口咯鲜血，应即就诊止血，切不可忽视。
77. 化疗期间，为什么大部分病人需作深静脉置管术
大部分肿瘤病人化疗期间，最好作深静脉置管，其原因在于有些化疗药物，特别是诺维苯等通过外周小静脉注射时会刺激局部静脉产生静脉炎，或外溢至皮下则将会 引起局部红肿或溃烂；晚期病人需较长期反复治疗、反复静脉穿刺不但损伤血管，也使病人倍感痛苦。少数病人末梢静脉显现困难致使穿刺难度增加，每次静脉穿刺 均使病人承受精神及肉体的极大痛苦。而颈内或锁骨下深静脉置管是一种能提供各种治疗药物、输血和输入营养的良好途径，它不仅可减少化疗药物对末梢静脉的刺 激，而且可减轻病人经受反复穿刺的痛苦。但需注意预防局部感染及避免血栓形成。
78. 化疗后有远期不良反应吗
近年来由于高效、低毒化疗药物的开发以及治疗策略的进展，长期生存的肿瘤患者较前明显增加，因此抗癌药的远期不良反应已日益受到人们的关注。其远期不良反 应主要是不育及可能发生第二原发肿瘤。由于生殖细胞分裂较快，故易受抗癌药影响，特别是烷化剂类容易引起男性患者睾丸萎缩、精子减少，女性患者卵巢功能受 损、子宫内膜增生低下及不育。有些抗癌药还可影响染色体，引起畸胎或流产。由于某些抗癌药本身也是致癌物质，并抑制机体细胞免疫，因此化疗后可引起第二次 原发性肿瘤，特别是烷化剂等药物与放疗合用后发生第二原发肿瘤的机率增加。但总的发生率低，无须烦虑。
79. 什么是肺癌的分子靶向治疗 ？
目前，对癌症的研究已进入细胞和分子水平，所谓分子靶向治疗，就是以癌症发 生过程中的某个关键分子为目标，从而研究出针对这个分子的药物，达到抗肿瘤的目的。 因此，分子靶向治疗具有特异性高、对正常组织损伤小的特点，分子靶向治疗目前正在发 展和研究之中，已经上市的针对肺癌的分子靶向药物有：
吉非替尼 /Iressa ：吉非替尼是一种口服的 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂，对肺癌有较好的疗 效。其在女性、腺癌、无吸烟史的亚裔病人中应用，可显著改善病人的预后。
Tarceva ： Tarceva 是一种有效的、可逆的、选择性 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂。对肺癌有 较好的疗效。
西妥昔单抗 /C-225 ：西妥昔单抗是一种 EGFR 的单克隆抗体。目前也被应用于肺癌的治 疗。
贝伐单抗 / Avastin ：贝伐单抗是一种重组人源化抗血管内皮生长因子 (VEGF) 单克隆抗 体。它能阻碍 VEGF 生物活性形式产生 , 进而抑制肿瘤血管生成。
以上介绍的几种药物可以单独应用，也可以联合传统的化疗药物应用，一些临床试验 已证明了上述药物在肺癌治疗中的价值，更多的临床试验则正在进行中。这些药物的效果 以及它们如何与化疗药物搭配应用，还需要进一步研究。就目前取得的成果来看，分子靶向药物有着广阔的发展前景，必将在肿瘤治疗中发挥巨大的作用。
80. 肺癌介入治疗在综合治疗中的地位如何
介入治疗是在血管造影机下，将导管从病人的股动脉，送入到肿瘤的供血动脉内（如肺癌的支气管动脉、肝癌的肝动脉等），给予化疗药物，使局部肿瘤组织接受高 浓度化疗药物，以期达到增加局部杀伤肿瘤的作用，随后必要时再给予栓塞剂，栓塞局部肿瘤的供血动脉，使肿瘤血供减少，有利于进一步控制肿瘤生长。这项技术 首先在肝癌的治疗中取得令人兴奋的结果，进而引入到包括肺癌在内的其它肿瘤治疗中，亦取得一定效果。目前已成为肺癌综合治疗中一种有效的局部药物治疗手 段，但由于肺癌是全身性疾病的特点，以及局部病灶的供血动脉复杂等多种原因，故不能替代全身化疗以及其它治疗，应该在综合治疗中选择相应的病人，择期合理 地安排使用介入治疗。
81. 肺癌为什么会产生胸腔积液 , 主要有哪些症状
正常胸腔内由脏层胸膜和壁层胸膜形成一个封闭的腔隙，叫胸膜腔，其内有少量不含蛋白质的液体（约 10~30 毫升），有利于呼吸运动（起润滑作用），这些液 体也是动态的，同动脉毛细血管渗出，再由静脉毛细血管及淋巴管回流，保持动态平衡。当平衡被某种原因破坏时，即可以产生胸水。肺癌病人胸腔积液是最见的并 发症之一，产生的机制最常见为肿瘤直接侵犯胸膜或肿瘤在胸膜上广泛转移，使胸膜表面毛细血管通透性增加，大量体液渗出到胸腔，产生恶性积液。另一种形成原 因是由于纵隔淋巴结广泛转移，淋巴管回流受阻而引起多为漏出液（胸水构成成分正常），因而不属恶性积水。胸水的主要症状有一过性胸痛，随胸水迅速增多，胸 痛缓解，代之为呼吸困难、咳嗽、活动后气促等表现。随着胸水的增多，病人可出现不能平卧或患侧面（形成胸水一侧）侧卧位，大量胸水渗出伴血浆蛋白大量丢失，导致病人迅速消瘦，生活质量急剧下降，因此一旦发现恶性胸水形成，临床应立即开始控制胸水治疗，待胸水基本控制后，再进行全身治疗。小细胞肺癌的恶性 胸水常于全身化疗后消失。
82. 肺癌病人出现胸腔积液均是恶性的吗
肺癌病人出现胸腔积液，绝大多数都是恶性，但并不全是恶性的，由肿瘤直接侵犯胸膜（周围型肺癌多见）或胸膜广泛转移引起的胸水是恶性胸水。由肿瘤压迫静脉 （中心型肺癌多见）或纵隔淋巴结转移引起的胸水回流受阻产生的多为良性胸水。另外较少的情况是晚期病人严重消耗，低蛋白血症或心衰形成的非恶性胸水。临床 上鉴别良恶性胸水有很重要的治疗意义。蛋白含量高，比重高的胸腔渗出液无论血性或非血性多为恶性胸水，胸水中找癌细胞有重要的诊断意义，但与肺内原发灶同 侧的胸水为渗出液，在除外感染后，即使无癌细胞，亦认为是恶性胸水。而胸水肿瘤标志物升高有辅助诊断意义。
83. 肺癌的癌性胸腔积液怎样治疗
恶性胸腔积液一经确诊即应积极治疗，单纯引流胸水，虽可获得暂时的症状缓解，但大多数病人不能获得持久疗效。而且可导致胸膜粘连形成包裹性积液，影响以后 治疗。目前最佳治疗方法是行闭式胸腔引流术，放置硅胶管于胸腔内引流，将胸水尽可能引流干净，根据情况选择药物胸内注射，封闭引流管。重要的是嘱咐病人反 复翻身，使药液均匀分布于胸膜表面，避免日后形成分隔包裹性积液而难于控制。 7~10 天重复治疗，多数病人经 2~3 次治疗后可望获得持久的控制。
可用于胸腔内治疗的药物主要有四类： 1. 某些抗癌药物如顺铂、博来霉素等，刺激胸膜产生化学性炎症而粘连，使胸水失去生长空间。同时化疗药物有一定的抗癌 作用，是目前临床最常用的首选方案。 2. 以四环素、滑石粉为代表的药物，作为硬化剂注入胸膜腔，刺激胸膜产生炎症形成粘连。 3. 生物制剂，如白细胞介素 2 ，使体内产生 LAK 细胞，抑制癌细胞生长，促进胸水吸收。 4. 放射性同位素如 32 磷（ 32P ）、 198 金（ 198Au ）等同位素治疗，将放射性物质置于 胸膜腔可杀伤肿瘤细胞，促进胸水吸收。部分小细胞肺癌病人通过全身化疗亦可控制胸水。
难治性胸水，可以选用外科治疗，行胸膜切除术等。
84. 什么叫生活质量 , 怎样评价及提高肿瘤病人的生活质量
生活质量（ quality of life, QOL ）又称生存质量或生命质量，目前尚无公认的生活质量定义。一般认为生活质量主要包括躯体健康、心理健康、精神健康和社交及人际关系。肿瘤病人生活质 量的评价内容包括①身体状态评价（ KPS ， WHO 行为状态评分），如有无症状，生活能否自理，是否需卧床等等；②通过某些量表进行生活质量各要素的单独或 综合评价，我国尚无国际认可的量表；③与治疗相关症状的评价，症状改善或通过世界卫生组织 (WHO) 毒副作用分级标准评价化疗过程中的骨髓抑制、消化道及 肝肾功能损害等。目前提高病人化疗期生活质量的主要措施尚不统一，常采用手段有：止吐剂抑制病人呕吐；孕激素类药物如安宫黄体酮、甲地孕酮促进食欲，增加 体重；泛细胞保护剂如谷胱苷肽、阿米富丁保护肝肾功能；采用相应的细胞因子，保护骨髓功能，如促粒细胞生成素、促红素、促血小板生成素等；应用三阶梯疗法 以控制病人的疼痛；肿瘤康复治疗将使疾病及其治疗带来的生理、心理、社会或人生观损失降至最小限度。
85. 肺癌会不会疼痛 , 如何正确使用止痛药
肺癌病人以下情况会出现疼痛： 1. 肺内原发灶引起的疼痛：如周围性肺癌侵及壁层胸膜或阻塞性肺炎、肺不张引起胸膜机械性牵拉所致的胸壁疼痛； 2. 中央型肺 癌侵犯纵隔结缔脂肪组织或其临近组织器官所致的持续性逐渐加重的胸背疼痛。 3. 肺癌转移灶引起的疼痛：如脑转移引起的头痛，胸椎转移引起的束带样胸痛，腰 骶椎骨转移在脊髓硬膜外压迫引起神经根痛（类似坐骨神经痛），肝、肾、肾上腺及腹膜后淋巴结转移，当肿块增大且与周围器官组织粘连时可伴腰腹部疼痛等。
药物止痛是处理癌性疼痛最常用、最主要的方法。根据止痛药作用机制可分为三类：非麻醉性镇痛剂（如阿斯林、扑热息痛、消炎痛栓剂、布洛芬等）、麻醉性镇痛 药（如镇静剂安定，解痉剂酰胺咪嗪，抗躁狂剂氟哌啶醇等）。阿片类药物，如吗啡、杜冷丁等，应用以上镇痛剂时应遵循以下原则： 1. 尽量口服给药，这具有应 用方便，能应付各种多性疼痛，效果佳，副作用小之优点。 2. 按时给药，即下一次剂量应在前一次给药效果消失前给药，以维持有效血药浓度，减少病人不必要的 痛苦及机体耐受性和依赖性。 3. 按阶梯给药，即根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和 / 或联合应用以阿斯匹林为代表的非类固醇药，以可待因为代表的弱鸦片 类药、以吗啡为代表的强鸦片类药，配合其它必要的辅助药以处理癌性疼痛，只有当标准的第一阶梯治疗无效时，才开始第二阶梯治疗。 4. 个体化原则，即合适的 剂量就是能满意止痛的剂量。
86. 肺癌病人能否结婚、生育、哺乳
肺癌病人能否结婚、生育和哺乳是许多人十分关注的问题。从医学观点出发，癌症病人无论男女患病期间不宜结婚，而应集中精力治病、养病，使癌症达到彻底治 愈，之后方可考虑结婚，只有这样才利于双方婚后的生活幸福。结婚的操劳与婚后的责任感、精神负担均有可能加重病情，不利于康复。所谓肿瘤的彻底治愈，一般 指肿瘤经治疗后全部消退，持续５年以上不再复发，且病人的身体状况良好，医学上称“５年治愈”。故癌症在临床治愈后观察５年以上，不再复发者可以考虑结 婚。
患肺癌的已婚妇女治疗期间，不应怀孕或生育。一方面妊娠期间可加重母体的负担，另一方面放、化疗毕竟对胎儿有致畸作用或潜在的不良影响，因此在肿瘤未获控制之前最好不怀孕，放疗化疗结束后 2 年如条件允许再酌情怀孕。
癌症女病人不宜哺乳。临床工作中，常发现癌细胞因病人哺乳而迅速生长并扩散，尤其是乳癌，原因有二： 1. 肿瘤的生长本身对机体是一种较强的消耗，放、化疗 对机体亦有不同程度的损伤，而哺乳加重了体质的消耗，人的免疫功能进一步下降； 2. 哺乳促进脑垂体分泌促乳素，促乳素是一能使细胞生长的激素，同样可以促 进肿瘤细胞的生长，因此癌症病人不宜哺乳。
随着新化疗药物的开发，治疗策略的进展，近年有越来越多的癌症经综合治疗后，病人仍能生儿育女，但需慎重选择时机。
87. 肿瘤病人应如何对待性生活 , 性生活是否会妨碍疾病的康复或促进肿瘤的复发
对于肿瘤病人来说，从疾病刚开始就面临着性的问题。癌症这一诊断所引起的心理振荡、疼痛、不断的各种抗肿瘤治疗等等，不可避免地会引起病人的性欲低下，有 些还会直接影响功能，病人会很自然地想到：我还能否进行性活动？性生活是否会防碍疾病的康复或促进肿瘤的复发？实际上，性是人类最基本的生物特性之一，它 与饥、渴、冷、暖、疼痛一样，是人类与生俱来的本能。在人的全部功能中，性最充分地体现了精神与肉体的相互作用，性的状况对人的心理状态和社会适应有重大 影响。和谐的性生活促进家庭美满，使人对生活充满信心，而性功能障碍不仅使患者得不到满足，影响夫妻感情与婚姻的稳定性，更重要的是使患者低估自己的价 值，对前途悲观失望，不利于身体康复。因此当你患肺癌时，性生活仍是你全部生活中的一部分，只要身体条件允许，可以而且应该有适当的性生活，这不仅不会防 碍疾病的康复或促进肿瘤复发，相反在全面康复中有必不可少的作用。至于什么样的性行为更加适合，没有统一的标准。能获得性快感的性行为都可以进行。如果肿 瘤的治疗迫使病人改变某种习惯性行为，完全可以从其它方式的性行为中获得性快感。这需要夫妻间互相交流与密切配合。但切记避免过度性行为。
88. 癌症患者在什么时候不应有性生活
对大多数癌症患者来说，性生活是无害的。但是在某些情况下，癌症患者性生活是危险的。在手术后恢复期，性交可能后造成出血或牵拉伤口，有时也会增加感染的机会。故术后恢复性生活的时间要依具体情况而定，这取决于手术的类型及伤口愈合程度。并可征求医生意见。
接受放、化疗的病人常常经历身体免疫机能低下的阶段。在此期间，病人最易发生染，故能否有性生活最好咨询医生。多数观点认为，如果病人的身体状况以能涉足 公共场所，一般来说性生活不会有任何危险。如果病人因为免疫机能低下而接受住院治疗，即使接吻也要避免，因为正常人口腔有许多致病菌。
此外，放、化疗期间，病人特别应注意防止性病的传播。在病人免疫机能低下的情况下，生殖器疱疹或淋病感染的危险增大。性交后排尿有利于冲洗掉那些能引起外生殖器区域感染的细菌，所以在性生活前喝一些水以利性交后排尿是良好的习惯。
89. 患了肺癌，是否应将病情告知患者
当医生确诊肿瘤后，对病人有两种态度：一是将病情如实相告：二是避重就轻，只告诉病人病情较轻的部分，而隐瞒较重的部分或不将真情告之病人，这后一种态 度，称之为“保护性医疗”，其目的是减少患者的精神负担。经过多年实践证明第一种态度对癌症病人利多弊少。这一方面可直接告之病情，另一方面可让病人与病 友交流治疗体会，对治疗肿瘤可做到知己知彼，解除顾虑，树立治疗信心。癌症病人在接受治疗过程中，即使是不了解病情的真相，但从医生、家属、亲人的表情 上，他会产生疑虑，根据治疗行为也可猜个差不多。这样非但达不到减轻精神负担的作用，反而更加重其心理压力。有的病人家属为不让病人了解真情，只好放弃化 疗、放疗，贻误了治疗机会。因此，在做好患者的思想工作，解除癌症即等于不治之症的错误认识前提下，最好给予公开性治疗，即将病情及治疗方案如实地告之患 者。这不仅有利于减少癌症患者不必要的猜疑所引起的精神负担，更重要的是利于其积极配合治疗，增强战胜癌症的信心，对于达到治疗缓解和延长生存期有一定积 极作用，如有许多 IV 期非小细胞癌病人因与医生积极的配合生存期可长达３～４年以上。当然，若癌症已属晚期，已失去任何有效治疗机会，存活期极短，且病人 感情极度脆弱，易形成难以振作的致命打击或有精神病史，此时宜予“保护性医疗”。其目的在于保护病人免受精神伤害，加重病情发展。
90. 肺癌病人有哪些常见的心理变化，应如何对待
无论病人心理素质怎样，患了肺癌都是对生命的一道重击，它改变了既往已经习惯的生活，使病人承载着难以名状的重负，精神上的压力、生理的痛苦以及将要面临 的全新而又复杂的人际关系而困绕着他们，心理活动亦随之发生极大的改变。在疾病的不同阶段，这种改变有不同的特点，如等待确诊阶段，常常寝食难安，害怕癌 症会降临于自己头上。焦虑是这一阶段的主要心理反应。在确诊至接受治疗阶段，大多会经历否认、悔恨与恐惧、认同等心理过程。在得知自己被确诊为癌症之后， 很多病人开始会拒绝接受这一残酷的现实，总认为医生弄错了诊断，想方设法地去条件更好的医院找权威医生复查，企图推翻原来的结论。这有可能使病人延误了早 期诊断与及时治疗的宝贵时机。当明白无误地被告知患癌症后，有些患者对过去曾忽略了对身体健康的关注或做过的错事追悔莫及，认为这是一种报应，有些则怨天 尤人，感叹命运的不公，随之思考个人的前途与命运、家庭的影响、评议自己的人生价值。当经过治疗肿瘤已经切除或放、化疗有效，病人在感到庆幸的同时，又担 忧复发的危险，而一旦复发，容易产生绝望心理。因此家庭和医务人员要富于同情心，在诊治过程中从语言、行为特点去发现其内心心理活动，给予其热情关怀与疏 导，鼓励其战胜疾病的信心，使消极心理状态转化为积极的心理状态，从而维持各器官系统正常功能，达到心理平衡，增强应激能力，提高免疫功能，增强战胜疾病 的信心。
91. 肺癌患者常见的心理问题有哪些
每个患者对自己患肺癌的事实反应不尽相同，有人剧烈，有人轻微。部分患者当第一次听说被诊断为肺癌的事实时感到震惊甚至被击倒，常见的感觉有麻木、生气、 怨恨、惊吓和不满、困惑、负罪感等一系列情感。吸烟者常自责自己，非吸烟者指责环境中的吸烟者，反复自问为什么会发生在自己身上。你应该明白虽然吸烟肯定 是肺癌的因素，但不是所有吸烟的人均会患肺癌，医生也无法告诉每个具体患者的原因。你必须明白你不能改变过去，自责和指责不能使你感到好受。你也应该明白 不光你一个人患了肺癌，而肺癌患者是一批人，尝试与其他有类似经历的人进行交流从中得到支持，有助于你走出这种不良的心理。许多人错误的认为我的癌症一定 会复发，目前没有好办法阻止肺癌复发。事实是你的肺癌有可能不复发，既使复发时间也比以前要长。可以理解每个癌症患者都对自己的生命担忧，惧怕癌症引起的 疼痛，害怕自己不能自理成为家庭和朋友的负担，害怕不能再过常人的生活，害怕无休止的治疗过分损害他们的生活质量。甚至有些认为反正难免一死故继续吸烟， 事实是即使诊断了肺癌后再戒烟也会获得很多好处。更有甚者惧怕肺癌最终影响呼吸而窒息死亡。许多患者从家庭、朋友、医生甚至“专家”处也得到了消极的信息 从而悲观失落，事实是经过治疗的患者有许多预后非常好的例子。
术后患者除有传统的一般肺癌患者共有的心理问题外，还面对着大手术对身心的打击，你应及时将你的感觉告诉医生和亲友寻求一切可能的帮助，并与家庭成员及亲 友保持良好的关系，这都有助于你的康复。手术创伤常导致焦虑和沮丧，有些患者或许表现为先精力充沛、心情愉快后疲乏而暴躁，甚至食欲不振和难以入睡。加之 因患癌症带来的恐惧和对前途的担忧等更加剧了这种不良的情绪。请不要将这些不良的情绪放在心里，应告诉你的亲人让他们为你分担并帮你渡过这些难关。家庭成 员也应积极地参与开导患者以便使其从中恢复，鼓励他们自理生活，不要过分的给患者予以“保护”，寻找合适的康复患者团体从精神上共同对抗肿瘤。并与经治外 科医生保持良好的随诊关系，有问题得到及时的处理。
癌症恐惧症
92. 家庭在肺癌治疗中承担什么角色
较紧密的家庭成员关系对治疗有积极的作用，惧怕死亡已成为多数癌症患者的主要心理问题，家庭成员的安慰能够很好使患者从中解脱。家庭成员尤其是已成年的孩 子多半没有参与治疗前的讨论，故一旦治疗失败往往感到失望甚或抱怨，故我们推荐治疗前家庭所有成员均应参与治疗计划选择的讨论。适当的镇静治疗也有助于患 者从中解脱，少数情况如出现严重的焦虑和沮丧时则需要心理学家和精神病专家的介入。
 
93. 战胜肺癌是患者和医生共同的心愿
延长生存期争取最好的治疗效果，甚至治愈是患者、家属和医生共同的理想。
以中晚期非小细胞肺癌为例，曾认为是不治之症，顺铂问世后经大量临床研究证实了以顺铂为主的配合 80 年代药物可增加疗效，改善生存期，显示晚期非小细胞肺 癌可以治疗、缓解，极大的鼓舞了医生和病人的治疗信心。继而顺铂联合 90 年代新药有效率进一步提高，一般约 40% ，中数生存期增加≥ 1~2 月左右（ 9- 10 月）， 1 年生存期增至约 40% 。近期，有一类新的、无毒或极少毒性的针对肿瘤生长、浸润、转移过程中的重要靶点，如针对血管生成、肿瘤周围结缔组织溶 解和信号传导系统中的关键调节控制靶点的药物，以及针对实体瘤中原发耐药细胞成份之一的乏氧细胞的药物已渐进入临床。其中多数与现有的、常用的、有效的抗 癌药物有协同抗肿癌作用。有的已用于晚期非小细胞肺癌，如抗乏氧细胞药，并证实有提高疗效、延长生存期功效。
这类药物因有特殊针对性靶点，以控制肿病生长，侵润和（或）转移的必需的条件（靶点）以抑制肿瘤生长为特点，故称之为细胞生长抑制剂。
尽管肺癌为全身性疾病，确诊时 2/3 为中晚期病变，但随着科学的不断进展，对肺癌发生、发展过程的深入了解，高效广谱或有特异性的新药的不断涌现，医生经 验的不断积累，使肺癌的疗效和生存期均有一定改善。但治疗过程中医生的责任感和病人及家属对治疗的信心在治疗过程中亦有重要意义。作为医生，只要病情需 要，病人条件允许，就应尽量努力治疗，特别应重视个体化治疗。有些 IV 期非小细胞肺癌病人经支持治疗与适合的化疗后，生活质量改善，生存期达意想不到的延长。故希望肺癌朋友们树立治疗信心，与医生密切配合，争取最好的治疗效果。
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